EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 8
A treatment modality in the hemorrhagic necrosis of the testes due to incarcerated inguinal hernia in the infants
MY Özdamar*, OZ Karakuş**
*Bozok University, Faculty Of Medicine, Department Of Pediatric Surgery, Yozgat,Turkey
**Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey
Objective: Although testicular hemorrhage and necrosis are often seen in torsion of the testes, they may also occur due to incarcerated inguinal hernia, but knowledge of related to following testicular necrosis without orchiectomy secondary incarcerated inguinal hernia is limited. Ischemia time and revascularization of the testes is significant in treatment modality. We herein aimed to present the treatment results of cases developing testicular hemorrhage and necrosis due to incarcerated inguinal hernia.
Material and Method: The cases of inguinal hernia were investigated between March 2009 and August 2010. Demographic properties, side of hernia, incarceration, testicular hemorrhage and necrosis of the 512 cases performed inguinal hernia repair were evaluated. The warm serum physiologic was practiced to the testes developing hemorrhage and necrosis due to incarceration. Orchiectomy wasn’t performed any cases. In these patients, colored Doppler ultrasonography was performed the postoperative at day 3 and 7, month 1, 3 and 6 in order to follow up.
Results: Inguinal hernia repair was performed 104 girls(20.3 %) and 408 boys(79.7 %). Mean age all cases was 2.4 years(23 days-16 years). The side of hernia in cases was right 316, left 139 and bilateral 57. Incarcerated inguinal hernia was determined in 28 cases(5.5 %). 5 of these patients(17.9%) were ,infants, under one year with testicular hemorrhagic necrosis. In these patients, inguinal hernia was right in four and left in one. In the intra-operative observation, the testes were purple-black colored, soft consistency and hemorrhagic necrosis looking. Active hemorrhage was not determined and intra-operative warm serum physiologic was practiced in all cases. However, macroscopic reperfusion wasn’t determined in three of five cases. In one case with left incarcerated inguinal hernia was seen reduction in the testes volume at month 3, it was disappeared at month 6 with Doppler US. The atrophic testis was excised by performing orchiectomy in this patient. In other four patients during follow-up, the testes volume and perfusion were normal. The mean follow-up was 9.6±2.3 months(6-12 months).
Conclusion: Testicular necrosis may occur in the infants due to incarcerated inguinal hernia. However, protective surgery without orchiectomy may prefer in these cases and they can be followed with Doppler US.
İnfantlarda inkarsere inguinal herniye bağlı testiküler hemorajik nekrozda tedavi yaklaşımı
MY Özdamar*, OZ Karakuş**
*Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi A.D, Yozgat
**Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş: Testiküler hemoraji ve nekroz sıklıkla testis torsiyonunda görülmesine rağmen, inkarsere inguinal herni nedeniyle de gelişebilir. Ancak, inkarsere inguinal herniye bağlı testiküler nekrozda orşiektomisiz izlem verileri sınırlıdır. Tedavide iskemi süresi ve testisin revaskülarizasyonu önemlidir. Burada, inkarsere inguinal herni nedeniyle testiküler hemoraji ve nekroz gelişen olguların tedavi sonuçlarını sunmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Mart 2009 ile Ağustos 2010 tarihleri arasındaki inguinal herni olguları geriye yönelik incelendi. Herni onarımı uygulanan 512 hastanın demografik özellikleri, herninin tarafı, inkarserasyon, testiküler hemoraji ve nekroz özelliklerine göre değerlendirildi. Testiküler hemoraji ve nekroz saptanan hastalarda testislere intraoperatif ılık serum fizyolojik uygulaması yapıldı. Orşiektomi hiçbirinde uygulanmadı. Bu hastalar postoperatif dönemde 3. ve 7. Günler ile 1,3 ve 6. aylarda renkli Doppler Ultrasonografi ile takip edilerek bulguları derlendi.
Bulgular: İnguinal herni onarımı yapılan hastaların 104’ü (% 20,3 ) kız, 408’i (% 79,7) erkek idi. Hastaların yaş ortalaması 2,4 (23 gün – 16 yaş) idi. Olguların 316’sı sağ taraf, 139’u sol taraf, 57’si bilateral idi. Olguların 28’inde (% 5,5 ) inkarsere inguinal herni saptandı. Bu olguların 5’i (% 17,9) testiste hemorajik nekrozu olan bir yaş altı infantlardı. Bunların 4’ünde sağ taraf, 1’inde sol tarafta herni vardı. İntraoperatif makroskopik incelemede testisler mor-siyah renkte, yumuşak kıvamlı, hemorajik nekrozla uyumlu idi. Belirgin kanlanma bulgusu saptanmadı ve hepsinde testislere intraoperatif ılık serum fizyolojik uygulandı. Ancak üçünde makroskopik reperfüzyon olmadı. Sol taraf testiküler hemorajik nekroz gelişen olgunun postoperatif 3. ayında yapılan Doppler USG’de testisin boyutlarının azaldığı ve 6. ay kontrolünde atrofiye olduğu görüldü. Bu hastada 6. aydan sonra orşiektomiyle atrofik testis çıkarıldı. Diğer 4 hastanın takiplerinde testis boyutları ve kanlanmaları normaldi. Hastaların takip süresi 9,6 ± 2,3 aydı (6 – 12 ay).
Sonuç: İnkarsere inguinal herniye bağlı olarak özellikle infantlarda testis nekrozu gelişebilir. Ancak, bu olgularda testislerin skrotuma fiksasyonu ve Doppler USG takibi ile orşiektomi yapılmaksızın koruyucu cerrahi tercih edilebilir.