32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 157

COmplete splitting of the right main bronchus due to blunt thoracic trauma

Introduction: Blunt thoracic trauma resulted in complete main bronchus rupture is rare in childhood but it has high mortality rate. More than half of these injuries end up with mortality in one hour after the trauma. Early diagnosis and intervention of bronchial splitting remarkably decreases morbidity and mortality.

Case report: A 6-year-old boy was evaluated after motor vehicle accident. Endo-tracheal intubation was performed due to signs of respiratory distress. After diagnosing the patient with bilateral pneumothorax, bilateral tube thoracostomy was performed and transferred to our hospital. Because there is a continuous air leakage from right chest tube, the patient evaluated in the intensive care unit. Widespread cervical and thoracic subcutaneous emphysema noted. Breath sounds were decreased on the left hemithorax and no breath sounds on the right hemithorax. Chest x-ray showed right sided pneumothorax and right dropped lung sign. Additionally, bilateral pneumothorax, collapsed right lung, pneumo-mediastinum, subcutaneous emphysema and cut-off sign between tracheal bifurcation and right main bronchus detected on computed tomography. Operation decision was given due to avulsion of right main bronchus. Widespread hemorrhage observed in distal tracheal wall during bronchoscopy. Total right main bronchus rupture and laceration extending from carina to the membranous part of the left main bronchus observed on right thoracotomy. Primary end-to-end anastomosis was performed. Chest tube removed on the day 6 after operation and patient was discharged on day 14. No pathological sing observed chest x-ray on the postoperative one month. Control bronchoscopy was performed after two months. Although right main bronchus was narrower than the left bronchus, bronchoscope easily passes through the right main bronchus. No pathology observed on right and left lobar bronchi.

Conclusion: Blunt thoracic trauma resulted in complete main bronchus splitting has high mortality rate, nevertheless, right diagnosis and early intervention saves life.

KÜnt toraks travmasına bağlı sağ ana bronşta kopma

Giriş: Künt toraks travmasına bağlı ana bronş kopması nadir görülmekle birlikte yüksek mortalite ile seyretmektedir. Ölümlerin yarısından fazlası travma sonrası ilk bir saatte meydana gelmektedir. Bronş rüptürünün erken tanı ve tedavisi mortalite ve morbiditeyi belirgin olarak azaltmaktadır. Burada sağ ana bronş kopması saptanan bir olgunun tedavisini sunmak istedik.

Olgu:  Araç dışı trafik kazası nedeniyle 6 yaşında erkek hastada solunum sıkıntısı gelişmesi nedeniyle başka merkezde endotakeal entübasyon uygulanmış. Bilateral pnömotoraks saptanan hasta iki taraflı tüp torakostomi uygulanarak hastanemize sevk edilmiş. Sağ toraks tüpünden sürekli hava çıkışı olması nedeniyle yoğun bakım ünitesinde değerlendirilen hastanın boyun ve göğüs duvarında yaygın cilt altı amfizem saptandı. Akciğer sesleri sol hemitoraksta azalmakla birlikte sağda alınamıyordu. Laboratuvar tetkiklerinde anormal değer saptanmadı. Direk akciğer grafisinde sağ pnömotoraks ve düşmüş akciğer bulgusu izlendi. Bilgisayarlı toraks incelemesinde sağda daha belirgin bilateral pnömotoraks, sağ kollabe akciğer görünümü, pnömomediastinum ve cilt altı amfizem saptandı. Trakeal bifurkasyon ile sağ ana bronş devamlılığı seçilemiyordu. Sağ ana bronşta kopma ön tanısı ile ameliyata alınan hastanın bronkoskopisinde, distal trakea duvarında hemorajik görünüm izlendi. Sağ lateral torakotomi uygulandığında sağ ana bronşta tam kopma, karina düzeyinden başlayan ve sol ana bronş membranöz kısmına devamlılık gösteren laserasyon izlendi. Doku debridmanı uygulandıktan sonra sol ana bronştaki laserasyon onarılarak sağ ana bronşta primer uç-uca anastomoz yapıldı. Postop 6. günde toraks tüpü çekilen hasta 14. gün taburcu edildi. Postop ikinci ayda yapılan kontrol bronkoskopide karina düzeyinde sağ ana bronşun sola kıyasla dar olduğu görüldü, ancak bronkoskopun geçişine izin vermekteydi. Her iki akciğerde lober bronş dalları açık olarak izlendi. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın izlemi devam etmektedir.

Sonuç: Travmaya bağlı tam bronş kopmalarında mortalite yüksek olmakla birlikte doğru tanı ve hızlı bir müdahale hayat kurtarıcıdır.

Close