32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

M Uçar, Ç Aydın, A Karagözlü Akgül, F Çelik, A Şengün, E Balkan, N Kılıç

Uludag University faculty of Medicine Depatment of Pediatric Surgery and Pediatric Urology

Botulinum toxin A injection, for treatment of idiopathic overactive bladder (IOAB) resistant to medical interventions has widely been used after studies showing its effectiveness and low rate of adverse events.

Materials and methods:

Data of 20 patients resistant to medical treatment with OAB treated with botulinum toxin A between 2008- 2013 were analyzed. 18 patients were IOAB and two patients were NOAB. 4 patients with IOAB were excluded as their postoperative evaluations could not be reached. Voiding diary and urodynamic examinations were performed on the 3. Month postoperatively. Full succsessful response was considered to be dry for whole day and disappearance of symptoms. Partial response was considered to be cessation of symptoms. The rest are considered to be unresponsive to the therapy.  Urodynamic results of maximum cystometric capasity and bladder compliance before and after the treatment were compared. Adverse events were recorded.

Results

20 patients (16 female 4 male) with a mean age of 9.4 were treated with botilinum toxin A injection for 26 sessions (2 patients had 3 session, 2 patients had 2 session, 16 patients had one session). Of 14 patients with IOAB 6 patients (43 %) had full response and 5 patients (36 %) had partial response and 3 patients (21%) were accepted to be unresponsive. The effectiveness of treatment was found to continue for about 9.5 (6-12 months). Urodynamic evaluation results revealed an increase of fbc/ebc ratio from 55.4 % to 78.9 % before and after injection respectively. Mean bladder compliance was recorded to be 4.5 and 9.9  in pre- and post-operatively.

Adverse events were as follows; 1 patient had postoperative hematuria, 2 patients had urinary tract infection, 1 patient had temporary urinary retention.

Conclusion:

Intravesical botilinum toxin injection is a reliable, effective and safe method for treatment of IOAB resistant to medical treatment in children.

 

M Uçar, Ç Aydın, A Karagözlü Akgül, F Çelik, A Şengün, E Balkan, N Kılıç

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD

Nörojenik ve medikal tedavilere cevap vermeyen idiyopatik aşırı aktif mesane (İAAM) tedavisinde  botulinum A toksininin anlamlı iyileşme sağladığı ve ciddi yan etki görülmediğinin raporlanmasının ardından bir çok merkezde kullanılır hale gelmiştir.

Materyal Metod

 2008 /2013 tarihleri arasında toplam 20 hastaya medikal tedaviye dirençli nörojenik ve  idiyopatik aşırı aktif mesane ön tanısı ile genel anestezi altında botulinum toksin A  enjeksiyonu yapıldı.

20 hastanın 18 tanesi medikal tedaviye dirençi  İAAM iken  2 tanesi nörojenik AAM (NAAM) tanılıydı. 18 İAAM tanısı olan hastalardan  14 tanesinin sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. 

 Hastalar postoperatif 3. ayda işeme günlükleri ve ürodinamil çalışma ile kontrol edildi.  Hastaların Botoks enjeksiyonu sonrası şikayetlerinin geçmesi ve gün içerisinde kuru kalmaları tam yanıt olarak değerlendirildi. Kısmi yanıt olarak; şikayetlerinde ki subjektif azalma kabul edildi. Bunların dışında kalan grup yanıtsız olarak değerlendirildi. Ürodinamik çalışma maksimum sistometrik kapasite ve mesane uyumunun tedavi öncesi ve sonrası arasındaki değişim hesaplandı.

İşlem sonrası görülen yan etkiler değerlendirildi.

Bulgular

Ortalama yaşı 9.4 olan (4-17) 16 kız 4 erkek hastaya  toplam 26 seans botulinum toksin A enjeksiyonu yapıldı. Hastaların 2 tanesine 3 seans, 2 tanesine 2 seans ve  16 hastaya da 1 seans enjeksiyon yapıldı.

Takibi yapılabilen hastalardan 14 hastanın 6 ‘de (%43) tam yanıt alındı, 5 hastada (%36) kısmi yanıt alındı. 3 hastada ise (%21) yanıt alınamadı. Yanıt alınan hastaların takiplerinde etki süresinin yaklaşık 9.5 ay (6-12 ay) sürdüğü tespit edildi.

Ürodinamik çalışma sonucunda operasyon öncesi hesaplanan fmk/bmk oranı %55.4 iken bu oranın operasyon sonrası  %78.9’a çıktığı tespit edildi. Operasyon öncesi mesane uyumu 4.5 ml/cm/su iken operasyon sonrası mesane uyumunun 9.9’a yükseldiği tespit edildi.

Hastalarımızdan 1 tanesinde postoperatif geçici hematüri , 2 tanesinde idrar yolu enfeksiyonu 1 tanesinde de geçici üriner retansiyon yan etki olarak tespit edildi.

Sonuç

Oral medikal tedaviye dirençli  İAAM tanılı çocuklarda intravezikal botulinum toksin a enjeksiyonu güvenli, kolay ve oldukça başarılı bir tedavi alternatifidir.