EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 14
ENDOSCOPIC TREATMENT OF URETERAL STONES IN PEDIATRIC POPULATION, SINGLE CENTER EXPERIENCE
Ç Aydın, F Çelik, A Karagözlü Akgül, M Uçar, N Kılıç, ME Balkan, H Doğruyol
Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, BURSA
~~Although the number of procedures for ureteral stones is increasing, the management of ureteral stones is still controversial. We aimed to evaluate the success and complication rate of ureteroscopy(URS) for ureteral stone treatment in children.
The records of children who were treated for ureteral stones at our institution from 2009 to 2014 were retrospectively reviewed. The demographic data, stone size, stone location, intraoperative complications, stone-free status, postoperative complications, and conversion to open procedure were recorded.
Total of 69 ureteroscopic procedures were performed 58 children. The mean age was 7.7 (1-18)years. 32 of 58 were boys and 26 were girls.
46 of 69 procedures were performed with pneumatic lithotriptor, and in 9 of 46, basket catheter were used to extract the stones. Laser lithotriptor was used in 14 of 69 procedures, with N-trap catheter in 11 of them.
Mean stone size was 9,3mm (2,4-30mm). 60% of stones were in right ureter, 40% were in left. Stones were localized 82.6%(n:57) in distal ureter, 4.3%(n:3) middle, 13.1%(n:9) upper ureter.
Success rate after first ureteroscopy(URS) in 57 patients with distal ureteral stones is 68%(39). While performing URS for distal ureteral stone, in two procedure stone couldn’t found.The cause of need of second procedure in 15 patients was stones couldn’t be extracted and in 1 patient urether perforation occured. Open surgery performed to patient with ureter perforation and 7 more patients in this group. 2nd URS to 7 patient and 3rd URS to one patient performed and stonelessness was supplied.
In 2 patients with middle urether stones; stonelessness was supplied with URS. İn 1 patient 2nd URS done needed because of residuel Stones in lower end of urether. 9 URS were performed for proximal ureteral stone. URS was successfull in 5 of 9 URS, however 3 of them underwent ESWL after unsuccessfull URS (stone sliped to renal pelvis). One open surgery required for upper ureteral stone due to failure of extraction by URS.
2 minor hemorrhage and 1 ureteral perforation reported after 64 procedures.
URS is the first step procedure in management of ureteral stone treatment. Day by day surgeons prefer laser lithotripsy and N trap catheter instead of pneumotic lithotripy and basket catheter. Choice of procedure depens on technical opportunities and experience of the surgeon. This study shows that ureteral stones can be treated successfully with ureteroscopy with a low rate of complications in childhood.
ÜRETER TAŞLARININ ENDOSKOPİK TEDAVİSİNDE TEK MERKEZİN TECRÜBELERİ
Ç Aydın, F Çelik, A Karagözlü Akgül, M Uçar, N Kılıç, ME Balkan, H Doğruyol
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, BURSA
~~ Çocukluk çağında üriner sistem taşları her geçen gün artan bir insidansa sahip olmakla beraber bu taşlara yaklaşım halen tartışmalıdır. Bu çalışmada üreter taşlarına yaklaşımda tek merkezin sonuçlarının sunulması amaçlanmıştır.
Kliniğimizde 2009-2014 tarihleri arasında üreter taşı tanısıyla endoskopik girişim yapılan hastalar geriye dönük olarak incelendi. Toplam 58 hastaya 69 üreterorenoskopi(URS) yapıldı. Hastaların 32’si erkek, 26’si kız idi. Hastaların ortalama yaşı 7.7 (1-18y) idi.
Endoskopi yapılan üreter taşlarının 46’ünde pnömotik taş kırma uygulandı, bu olguların 9’unda basket de kullanıldı. 7 hastada sadece basket, 1 hastada sadece N trap kateter ve 1 hastada yabancı cisim pensi taşın çıkarılması için tek başına yeterli oldu. 14 hastada lazer ile taş kırıldı ve bunların 11’inde N-trap kateter ile taşlar mesaneye alındı, diğer 3 hastada taşların dökülmesi beklendi, kateter kullanılmadı.
Taş boyutu ortalaması 9,3mm (2,4-30mm) idi. Taşlar %60 (n:41) sağ, %40 (n:28) sol üreterdeydi. Taşların %82.6 (57)’sı üreter alt uçta, %4.3(3)’ü orta, %13.1(9)’i üreter üst 1/3 lokalizasyonundaydı.
Üreter alt uç taşı nedeniyle URS yapılan 57 hastanın 39 (%68)’sinde ilk URS’de başarı elde edilmiş, 2 hastada taş bulunamamıştır. 15 hastada taş çıkarılamaması nedeniyle, 1 hastada üreter perforasyonu nedeniyle ikinci girişime ihtiyaç duyulmuş. Üreter perforasyonu olan hasta ve bu gruptaki 7 hastaya açık cerrahi uygulanmış. 7 hastaya 2. URS, 1 hastaya 3. URS uygulanmış ve taşsızlık sağlanmıştır.
Orta üreter taşı olan 2 hastada URS ile taşsızlık sağlanmış. 1 hastada üreter alt uçta rezidü taş kalması nedeniyle 2. URS yapılmış. Üst üreter taşı olan 9 hastanın 5’ınde taşsızlık sağlanırken 3’ünde üreterde taş bulunamamış veya taş böbreğe kaçmıştır. Bu 3 hasta da ESWL’ye gönderilmiştir. Üst üreter taşı olan bir olguda açık cerrahiye geçilmiş.
2 hastada minör hemoraji, 1 hastada üreter perforasyonu görüldü.
Üreter taşlarının tedavisinde günümüzde ilk sırada URS uygulanmaktadır. Her geçen gün pnömotik ve/veya basketin yerini lazer ve /veya N-trap kateter almaktadır. Seçilecek yöntem teknik imkânlar ve cerrahın tecrübesine göre değişmektedir. URS çocukluk yaş grubunda ciddi hassasiyet, tecrübe ve beceri gerektiren bir girişimdir. Bu çalışma çocukluk çağında, üreter taşlarında URS’nin düşük komplikasyon oranına sahip başarılı bir tedavi seçeneği olduğunu göstermiştir.