32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction:  Ureteropelvic(UP) obstruction is the most common congenital anomalies of ureter. It is the most common cause of hydronephrosis in newborns. Flank pain, recurrent urinary tract infection(UTI), renal dysfunction, hypertension are conditions that require surgery. In this study, the retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty due to left  UP obstruction was presented.

Case: Twelve-year old male patient, with left üreteropelvic obstruction diagnosis was referred to our clinic. In his narrative, there was recurrent ürinary tract infection, hydronephrosis and scar in the kidney which has obstruction. Because of advantages with short duration of the postoperative hospital stay, causing less pain, requiring small incisions, laparoscopic pyeloplasty was planned.

It was studied in the left lateral decubitus position. One 10 mm and  two 5 mm ports were used. From posterolateral, we reached retroperitoneal area, with passing layer just above we feel musculus psoas. It is entered  with the port which has balloon at its end. The balloon was inflated. It was entered from anterolateral with 5 mm ports. Ureter and pelvic of kidney were released. UP junction was taken out with dissector from 10 mm port input place. The narrow segment in UP junction was resected. Dismembered pyeloplasty was completed with particular sutures. Antegrade JJ stent was placed before the completion of the anastomosis. A drain was placed logy over the port of entry. Port input places were closed.

Conclusions: Because of the advantages of early childhood period,mobilized kidneys,low possibility of chemical peritonit if there is ürinary extravasation and less exposure of CO2. ,retroperitoneal pyeloplasty can be prefered.

Giriş: Üreteropelvik(UP) darlık, üreterin en sık rastlanan doğumsal anomalisidir. Yenidoğanlarda hidronefrozun en sık sebebidir. Yan ağrısı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu (İYE), böbrek fonksiyonlarında bozulma, hipertansiyon cerrahi gerektiren durumlardır. Bu çalışmada sol UP darlık nedeniyle laparoskopik retroperitoneal pyeloplasti yapılan olgu sunuldu.

Olgu: İki yaşında erkek hasta, sol üreteropelvik(UP) darlık tanısıyla kliniğimize refere edildi. Hastanın tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu öyküsü, hidronefrozu, darlık olan börekte skarı mevcuttu. Operasyon sonrası hastanede kalış süresinin kısa olması, ağrının daha az olması, küçük insizyonlar gerektirmesi nedeniyle laparoskopik pyeloplasti planlandı.

Sol lateral dekübit pozisyonunda çalışıldı. Bir adet 10 mm’lik, iki adet 5 mm’lik port kullanıldı. Posterolateralden, psoas kasın hissedildiği yerin hemen üstünden katlar geçilerek retroperitoneal alana ulaşıldı. Ucunda balon olan port ile girildi. Balon şişirildi. Anterolateralden 5 mm’lik portlar ile girildi. Üreter ve böbrek pelvisi serbestleştirildi. UP bileşke disektörle tutularak 10 mm’lik port giriş yerinden dışarı alındı. UP bileşkedeki dar segment rezeke edildi. Tek tek sütürlerle dismembered pyeloplasti tamamlandı. Anastomoz tamamlanmadan önce antegrad JJ stent yerleştirildi. Port giriş yerinden loja diren yerleştirildi. Port giriş yerleri kapatıldı.

Sonuç: Erken çocukluk döneminde böbreklerin mobil olması, idrar ekstravazasyonu durumunda kimyasal peritonit oluşma olasılığının daha az olması ve CO2 gazına maruziyetin daha az olması gibi avantajları nedeniye küçük çocuklarda retroperitoneal pyeloplasti tercih edilebilir.