32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 116

Visualization of bladder diverticulum during Tc-99m MAG3 renal scintigraphy

~~A bladder diverticulum is an herniating pouch from the bladder wall, whereby mucosa protrudes through the detrusor defect.Fluoroscopically monitored voiding cystourethrography  or post-intravenous pyelograpy cystogram are the best studies to detect bladder diverticula or, alternatively, CT and MRI. This report presents the renal scintigraphic images of a patient with an diverticulum of the bladder.
An eight-year-old boy admitted with enuresis for two-month duration. He had a past medical history of a bilateral vesicoureteral reflux for which he was operated 4 years ago, without postoperative complaints. He underwent Tc-99m MAG3 renal scintigraphy and images obtained for 40 minutes for the evaluation of renal function. Intravenous diuretic was administered at the 20th minute because stasis was observed in the pelvicalyceal systems of both kidneys. While right kidney function was normal, an atrophic pattern was seen on the left side. Overall renal function was not significantly different compared with the previous scans.
At the 16th minute the scintigraphic study, scans revealed an area of tracer stasis, extended from the left distal ureteral part to the bladder which was subsequently confirmed to be a diverticulum on VCUG.
Renal scintigraphy is one of many imaging methods used to evaluate the cortical function of the kidneys and obstructive patterns. It can also provide information about the whole urinary system. A nuclear medicine specialist should be able to discuss and provide information during interpreting the images with the referring physician. İn our case, we called attention to an area in which a tracer stasis and dilatation demonstrated on the left distal ureteral location, and helped to diagnose a bladder diverticulum that was previosly not identified.
There are only few reports, which demonstrated that findings of  bladder diverticulum were observed during 99mTc-MAG3 renal scan. We report that MAG3 scans provides information not only about the kidneys,  it can also lead to the possibility of a more precise evaluation for such problems of the lower urinary tract, as in this case too.
 

Tc99m MAG3 dinamik böbrek sintigrafisinde mesane divertikülünün görüntülenmesi

Giriş: Mesane divertikülü mukozanın mesane duvarındaki detrusor defektinden dışarı doğru prolabe olmasıdır. Mesane divertikülü radyolojik olarak en iyi voiding sistourografi ya da intravenöz pyelografi ile gösterilmekle birlikte, ultrasonografi, CT ve MRI ile de gösterilebilir. Burada Tc99m MAG3 dinamik böbrek sintigrafisinde mesane divertikülüne ait bulgu izlenen nadir bir olgu sunulmuştur. 
Olgu: 8 yaşındaki erkek olgu gece idrar kaçırma (enürezis noktürna?) şikayeti ile başvurdu. Düzenli aralıklarla takip edilen olguya bilateral vezikoüreteral reflü nedeniyle 4.5 yıl önce bilateral üreteroneosistostomi operasyonu yapılmıştı. Operasyondan sonra şikayeti olmayan olgunun yaklaşık 2 aydır gece idrar kaçırma şikayeti vardı. Böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi için Tc99m MAG3 dinamik böbrek sintigrafisi tetkiki yapıldı. Tc99m MAG3 iv. enjeksiyonu sonrası 40 dakika süreli dinamik görüntü alındı (Resim 1). Her iki böbrek toplayıcı sisteminde minimal staz izlenmesi nedeniyle çalışmanın 20.dakikasında diüretik verildi. Miksiyon sonrası aralıklarla takip görüntüleri alındı (Resim 2). Sağ böbrek fonksiyonları normal izlenirken, sol böbrek atrofik görünümlü izlendi. Önceki sintigrafileri ile karşılaştırıldığında böbrek fonksiyonlarında anlamlı değişiklik saptanmamıştı. Çalışmanın 16.dakikasından itibaren sol üreter alt yarısında mesane komşuluğunda radyoaktif staz izlendi. Bu görüntünün anatomik korelasyonu için yapılan voiding sistoüreterografide mesane divertikülü saptandı (Resim 3).
Tartışma: Dinamik böbrek sintigrafisi rutin kullanımda en sık böbrek fonksiyonlarının ve obstruktif patolojilerde drenajın değerlendirilmesi amacı ile kullanılmaktadır. Bunun dışında dinamik böbrek sintigrafisi tüm üriner sistem hakkında bilgi verebilmektedir. Özellikle üreterler ve mesane ile ilgili Nükleer Tıp uzmanının raporlama aşamasında bilgi vermesi önemlidir. Bu olgunun sintigrafisinde izlenen sol distal üreter lokalizasyonundaki dilate görünüm sintigrafide tanımlanmış ve bu alana dikkat çekilmiştir. Böylece daha önce saptanmamış olan mesane divertikülünün tanısına yardımcı olmuştur. Literatürde dinamik böbrek sintigrafisinde mesane divertikülüne ait bulgu izlenen az sayıda vaka bildirilmiştir.
 Biz bu olguda MAG3 böbrek sintigrafisinde sadece böbreklerin değil mesane ve üreterlerin de değerlendirilebildiğini ve mesane divertikülü gibi üriner patolojilerin sintigrafide dikkatli değerlendirme ile saptanabileceğini gösterilmiştir.

Close