EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 5
TRansperitoneal Laparoscopic pyeloplasty: 10-years results
E Sevim, C Aksel, OZ Karakuş, G Hakgüder, O Ateş, M Olguner, FM Akgür
Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey
Objective: Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty (TLP) is an increasingly preferred treatment of ureteropelvic junction obstruction (UPJO). However, the limited availability of technical facilities and lack of experience is restricted widespread application. We herein present our TLP experiences in the treatment UPJO.
Materials and Methods: Between 2005-2014, 38 patient with UPJO who were treated with TLP method were evaluated. Data including demographics, diagnoses, surgical methods, the use of catheters and drains, operation time, discharge time and complication data were reviewed.
Results: TLP applied in 38 patients (24 males, 14 females) 39 UPJO (27 left, 12 right) were operated. The median age of patients were 105 months (9-192 months). While 10 patients were diagnosed with prenatal hydronephrosis, 28 had pain, hematuria, and signs of urinary tract infection. Two patients who underwent open surgery before with a diagnosis of UPJO were secondary cases. Six patients with aberrant vascular compression, 2 with double collecting system and one with ectopic pelvic kidney abnormalities were detected. Four patients (10.2%) were treated via trans-mesocolic methods while the rest had their colon is mobilized. In the first 16 patients applied single anastomotic suture and in the last 23’s applied continuous suture technique. The average operative time was 176 ± 55 minutes (85-310 minutes). JJ catheter was inserted in all cases but the drain was not used. Due to tissue inflammation and fragility in a patient with preoperative nephrostomy catheter was treated with open surgery. Three cases (7.6%) were diagnosed as recurrent stenosis, two of which (5.1%) underwent open pyeloplasty. Of the two, one underwent tertiary TLP. This patients underwent balloon dilation. Due to a lack of response, open pyeloplasty was applied. In the third case (2.6%) were the response to balloon dilatation. The mean duration of hospitalization 3.05 ± 1.6 days (2-11 days), mean post-operative follow-up period was 22.4 ± 14 months (6-51 months).
Conclusion: TLP is a treatment that is increasingly used in the treatment UPJO. TLP has low rates of complications, better cosmetic results, and anatomic variations in patients administered as the treatment of choice because of its advantages.
TRansperitoneal laparoskopik pyeloplasti: 10 yıllık sonuçlarımız
E Sevim, C Aksel, OZ Karakuş, G Hakgüder, O Ateş, M Olguner, FM Akgür
Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç: Transperitoneal laparoskopik pyeloplasti (TLP), üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu (UPBO) tedavisinde artan bir sıklıkta tercih edilmektedir. Ancak teknik imkanların kısıtlılığı ve deneyim eksikliği yaygın uygulamayı sınırlamaktadır. Burada UPBO tedavisinde uyguladığımız TLP yöntemine ait deneyimlerimizi sunmak istiyoruz.
Gereç ve Yöntem: 2005-2014 yılları arasında UPBO tanısıyla TLP uygulanan 38 hastanın demografik özellikleri, tanıları, uygulanan cerrahi yöntem, kateter kullanımı, dren kullanımı, operasyon süresi, taburculuk süresi ve komplikasyon bilgileri derlendi.
Bulgular: TLP uygulanan 38 hastada (24 erkek, 14 kız) 39 UPBO (27 sol, 12 sağ) ameliyat edildi. Hastaların median yaşı 105 ay (9-192 ay) idi. Hastaların 10’u prenatal hidronefroz tanısıyla takip edilirken, 28’si ağrı, hematüri ve idrar yolu enfeksiyonu bulguları sonrasında UPBO tanısı aldı. Hastaların ikisi UPBO tanısıyla açık cerrahi uygulanmış olan sekonder olgulardı. Hastaların 6’sında aberran damar basısı, 2’sinde çift toplayıcı sistem ve birinde de pelvik ektopik böbrek anomalisi saptandı. Hastaların 4’ünde (% 10,2) trans-mezokolik yöntemle, diğerlerinde ise kolon mobilize edilerek cerrahi uygulandı. İlk 16 olguda tek tek sütürlerle anastomoz yapılırken son 23’sinde devamlı sütür tekniği uygulandı. Ameliyat süresi ortalama 176 ± 55 dakikaydı (85-310 dakika). Tüm olgularda j-j kateter yerleştirildi ancak dren kullanılmadı. Preop nefrostomi kateteri ile izlenen bir olguda doku inflamasyonu ve frajilitesinden dolayı için açık cerrahiye geçildi. Olguların 3’ünde (% 7,6) nüks darlık saptandı. Bunların 2’sinde (% 5,1) nüks nedeniyle tekrar açık pyeloplasti uygulandı. Bu hastalardan biri açık pyeloplasti sonrası TLP uygulanmış tersiyer vaka idi. Bu hastada öncelikle balon dilatasyonu uygulandı ancak yanıt alınamadığı için açık pyeloplasti yapıldı. Üçüncü olguda (% 2,6) ise balon dilatasyonuna yanıt alındı. Hastanede yatış süresi ortalama 3,05±1,6 gün (2-11 gün), post-operatif izlem süresi ortalama 22,4 ± 14 aydı (6-51 ay).
Sonuç: TLP çocukluk çağı UPBO tedavisinde uygulama sıklığı artan güncel bir tedavi yöntemidir. TLP düşük komplikasyon oranları, iyi kozmetik sonuçları ve anatomik varyasyonlu olgulardaki avantajları nedeniyle tedavide ilk seçenek olarak uygulanabilir.