32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

INTRODUCTION

One of the most common causes of rectal bleeding in childhood is colorectal polyps. Hamartomatous polyps are common in children, and they are not precancerous. We are herein representing a unique case of an osseous metaplasia  developed in rectal polyp that is more common in adults.

CASE

Nine-year-old male patient admitted to outpatient clinic with the complaint of rectal bleeding that continued for six months and had a frequency of up to 15 times a day. Bleeding was independent of defecation, pale in color and had a dripping character. No fissure or hemorrhoid was noted during physical examination.  Suspicious lesion palpated during digital rectal exam suggested a polyp. Routine blood and serum laboratory analysis were within normal range. There was no imaging studies of the patient. A colonoscopy was planned. Flexible colonoscopic examination performed under general anesthesia revealed no pathology except a pedunculated polyp in the rectum. Polypoid lesion with a diameter of 8mm was totally excised from the intestinal mucosa through anal lumen. An inflammatory polyp with osseous metaplasia development in stroma was detected in histopathologic examination of the sample. No rectal bleeding was observed in the patient during 6-month-follow up after excision.

DISCUSSON

Inflammatory polyps are rare lesions in children. They are characterized with partial loss of mucosa. Osseous metaplasia occurring in inflammatory polyp is also uncommon and they are associated with malignant pathologies.We therefore recommend colonoscopic examination in patients presenting with rectal bleeding and having no abnormal finding in physical examination; we also suggest that routine histopathologic examination should be carried out because although quite rare, all rectal polyps carry malignant potential. 

 

GİRİŞ

 

Çocukluk çağında en sık görülen rektal kanama nedenlerinden biri kolorektal poliplerdir. Çocuklarda hamartomatöz polipler sık görülüp, prekanseröz özellik taşımazlar. Bu çalışmada erişkinlerde daha sık görülen inflamatuar polip zemininde gelişmiş nadir bir osseöz metaplazi olgusu sunulmaktadır.

 

OLGU

 

9 yaşında erkek hasta, 6 aydır devam eden ve aralıklı olarak günde 15 keze varan sıklıkta gerçekleşen rektal kanama şikayetiyle polikliniğe başvurdu. Kanama, defekasyondan bağımsız, açık renkli, pıhtı içermeyen ve damlama tarzındaydı. Yapılan muayenede anal fissür ve hemoroid saptanmadı. Rektal tuşede palpe edilen şüpheli lezyonun polip olabileceği düşünüldü.

Rutin kan ve serum laboratuar inceleme sonuçları normal aralıktaydı. Hastaya ait görüntüleme tetkiki yoktu. Olguya kolonoskopi yapılması planlandı. Genel anestezi altında yapılan bükülebilir kolonoskopik incelemede rektumdaki bir adet saplı polip dışında patoloji saptanmadı. Anal yolla 8 mm çapındaki polipoid lezyon barsak mukozasından total eksize edildi. Hastadan alınan kitlenin histopatolojik incelemesinde stromasında osseöz metaplazi gelişimi gözlenen inflamatuar polip saptandı. Eksizyon sonrası hastanın 6 aylık takibinde rektal kanama gözlenmedi. 

 

TARTIŞMA

 

İnflamatuar polipler çocuklarda nadir görülen lezyonlardır. Mukozanın kısmi kaybı ile karakterizedirler. İnflamatuar polip zemininde oluşan osseöz metaplazi de nadir görülür ve habis patolojilerle ilişkilendirilmektedir. Rektal kanama ile gelen ve fizik muayenesinde anormal bulgu saptanmayan hastalarda kolonoskopik inceleme yapılması ve saptanan tüm rektal poliplerin çok nadir de olsa habaset potansiyeli taşıması nedeniyle rutin olarak histopatolojik inceleme yapılmasını önermekteyiz.