32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:

Infantile pyloric stenosis (IHPS) is a frequently encountered surgical pathology, which bears several diagnostic difficulties. “Olive palpation” which is gold standard for diagnosis is decreased recently because of developing imaging modalities.

Patients and method:

Medical records of infants who were undergone surgical intervention because of IHPS were reviewed retrospectively by the means of demographics, findings of physical examination, radiologic findings and clinical course.

Results:

Between January 2007 and December 2014, 41 infants (16 girls, 25 boys) were operated because of IHPS. Mean age was 39 days (15-155 d). Mean weight of the patients was 3.7 kg (2.2-6.0 kg). Common complain was projectile vomiting. Hypochloremic metabolic alkalosis was detected in 29 infants.

All the patients were undergone abdominal ultrasonography (US). During US, mean length of pylorus was 18 mm (16-26 mm), muscle thickness was 4.5 mm (4.2-7.0 mm). Upper GIS study was necessary in 5 patients because of diagnostic difficulties.

Preoperative palpation of olive after induction of anesthesia was possible in 34 patients (82%). Perioperative findings were consistent with IHPS in all patients. Open pyloromyotomy was carried out in all 41 patients uneventfully.

When physical examination findings were reviewed retrospectively, it was appeared that, palpation of olive was possible in only 5 patients preoperatively (12.1%). Palpation of the olive was irrelevant with the weight, age of patients and dimensions of the pylorus.

Discussion:

Development and accessibility of the imaging modalities yielded the regression in experience and talent for local physical examination especially in pathologies like IHPS. Medical and surgical trainers must avoid such forestall of technologic addictions to special experiences. 

Giriş:

İnfantil hipertrofik pilor stenozu (İHPS) klinikte sıkça karşılaşılan ve kimi zaman kesin tanıda zorluk yaşanan bir hastalıktır. Fizik muayenede altın standart olarak görülen “oliv” palpasyonu gelişen görüntüleme teknikleri nedeniyle gittikçe geri plana itilmektedir.

 

Hastalar ve yöntem:

Kliniğimizde belrli zaman aralığında İHPS tanısı almış, cerrahi tedavi görmüş infantlar, demografik ve klinik özellikler, muayene bulguları, radyolojik incelemeler ve klinik gidiş açısından geriye dönük olarak incelenmiştir.

 

Sonuçlar:

Ocak 2007 ile aralık 2014 arasında 41 infant mevcuttur. Bu hastaları 16’sı kız 25’I erkektir. Ortalama tanı yaşı 39 gündür (15-155 gün). Hastaların ortalama ağırlıkları 3.7 kg’dır (2.2-6.0 kg). Hastaların tümünde ortak yakınma projektil tarzda kusmadır.  29 hastada hipokloremik alkaloz saptanmıştır.

Hastaların tümüne üst batın ultrasonografisi (US) çekilmiştir. Hastaların US incelemesinde ortalama pilor uzunluğu 18 mm (16-26 mm), kas kalınlığı 4.5 mm’dir (4.2-7). Beş hastada US tanıda yeterli olmamış, üst GIS pasaj filmi çekilmiştir.

Tüm hastalarda oliv ameliyat esnasında anestezi indüksiyonu sırasında palpe edilebilmiştir. Hastaların tümünde perioperatif bulgular da İHPS’yi desteklemiştir. Hastalara piloromiyotomi uygulanmış, hiçbir hastada komplikasyon gelişmemiştir.

Bu hastaların fizik incelemeleri geriye dönük olarak incelendiğinde, tanı ameliyat ile de kanıtlanmış İHPS olduğu halde, ameliyat öncesindeki ilk muayenede “oliv” sadece 5 hastada (%12.1) palpe edilebilmiştir. Oliv palpasyonunun, hastanın kilosu, olivin büyüklüğü, çocuğun yaşı ile herhangi bir istatistiksel ilgisi de görülmemiştir.

 

Tartışma:

Görüntüleme yöntemlerindeki ilerlemeler ve elde edilebilirliğin yüksekliği, İHPS gibi lokal muayenenin çok önemli olduğu hastalıklarda fizik inceleme tekniklerinin “körelmesine” neden olabilmektedir. Teknoloji bağımlılığının özel deneyimlerin önüne geçmesini engellemek, tıp eğitimcilerinin önceliklerinden olması şarttır.