32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Median arcuate ligament syndrome (MALS) is a rare disorder characterized by chronic postprandial abdominal pain and weight loss caused by compression on celiac artery. We report our experience of laparoscopic treatment for this uncommon disorder.

A 17 years old girl with chronic severe abdominal pain and weight loss was referred to our clinic. The other causes of chronic abdominal pain were investigated and excluded. The compression on celiac artery was detected on Doppler ultrasound and diagnosis was confirmed by CT angiography. Patient underwent laparoscopic release of median arcuate ligament. Procedure was carried out via four 5 mm trocars. After opening the lesser omentum, crural fibers of diaphragm was dissected to expose median arcuate ligament. Celiac ganglion was cauterized and incised with hook cautery. Then, arcuate ligament was dissected above celiac artery and was released with scissors. After release of ligament, celiac artery was free and pulsation was seen clearly. No complications were seen intra- operatively. In the postoperative period, partial response was achieved which necessitated para-spinal ganglion blockage. Patient is symptom free in 6 months follow- up period.

MALS should be evaluated in differential diagnosis of patients with chronic abdominal pain. Laparoscopic release of the median arcuate ligament is safe and effective in the management of this disorder. Postoperative ganglion blockage may also be necessary to provide total relief of symptoms. 

Median arkuat ligaman sendromu (MALS) arkuat ligamanın çölyak artere yaptığı bası sonucu gelişen, beslenme sonrası karın ağrısı ve kilo kaybı ile karakterize nadir bir hastalıktır. Bu çalışmada laparoskopik yaklaşımla tedavi edilen bir olgunun sunulması amaçlandı.

17 yaşında kız olgu kronik ciddi karın ağrısı ve kilo kaybı nedeniyle kliniğimize refere edildi. Kronik karın ağrısının diğer olası nedenleri araştırılarak dışlandı. Doppler USG’ de çölyak artere dıştan bası gözlendikten sonra BT anjiografi ile MALS tanısı doğrulandı. Median arkuat ligaman laparoskopik olarak serbestleştirildi. İşlem dört adet 5 mm’lik trokar yardımıyla yapıldı. Küçük omentum açıldıktan sonra, diafragmanın krural lifleri diseke edilerek median arkuat ligaman ortaya kondu. Çölyak gangliona ait sinir lifleri hook koter ile koterize edilerek kesildi. Sonrasında çölyak artere bası yapan arkuat ligaman askıya alınarak makas ile kesilerek serbestleştirildi. Ligaman kesildikten sonra çölyak arterin serbestleştiği ve pulsasyonunun arttığı gözlendi. Ameliyat sırasında herhangi bir komplikasyonla karşılaşılmadı. Postoperatif süreçte azalmakla birlikte tam geçmeyen karın ağrısı şikayeti nedeniyle paraspinal ganglion blokajı yapıldı. İşlem sonrası 6 aylık süreçte semptomsuz olarak izleme devam edilmektedir.

Kronik karın ağrısı şikayeti nedeniyle başvuran hastalarda MALS ayırıcı tanıda akla gelmesi gereken önemli bir klinik tablodur. Tedavisinde median arkuat ligamanın laparoskopik serbestleştirilmesi etkin ve güvenilir bir yöntemdir. Semptomların tam geçmesi için postoperatif dönemde perkütan ganglion blokajı gerekli olabilmektedir.