32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

M Hoşgör*, Y Demircan*, E Serdaroğlu**, B Uçan*, V Erikçi*, G Temir*, A Şencan*, Y Örnek*, E Yılmaz**, D Payza*, G Özdemir*, A Ata*

*Dr. Behcet Uz Children's Hospital, Department II of Pediatric Surgery
**Dr Behcet Uz Children's Hospital, Department of Nephrology

There is a debate about surgical or conservative treatment of  ureteropelvic junction obstruction (UPD). This study was done to evaluate our treatment policy. Between 2003 and 2013, age, gender, laterality, complaint, renal pelvis AP diameter, pelvicortical ratio, differentiated renal function, operation timing, complications, and follow-up time of surgically treated 133 and conservatively observed 155 UPD cases were recorded. 203 (70.49%) were male, 85 (29.51%) were female, no difference  (p=0.823) was obtained for gender. Mean diagnosis age was 4.91÷5.32 years (0.08-18),for surgery cases 4.68÷4.28 years (0.08-14)and for conservative 5.13÷4.86 years (0.08-18), there was no difference (p=0.376). There was also no difference for laterality (p=0.871) and ANHN (p=0.279). In total, mean renal pelvis AP diameter was 15.97÷10.82 mm (2.9-85)and mean pelvicortical ratio was 5.59÷4.7 mm (0.23-32.0). In surgery group, mean AP was 21.63÷14.72 mm (10.3-85.0)and mean pelvicortical ratio was 10.15÷7.60 (0.94-43.0), in conservative group mean AP was 11.31÷6.99 mm (2.9-32.0)and mean pelvicortical ratio was 1.81÷1.82 (0.23-12.0), there were  statiscally significant differences of AP diameters and pelvicortical ratios in both groups (p=0.00, p=0.00). Between two groups, MAG3 and DTPA renal functions were statistically different (p=0.00, p=0.00). In surgically treated group, pre- and post-op renal functions were statistically different (p=0.00). In conclusion, evaluation of surgically treated and conservatively observed cases showed that, decision of surgical treatment for UPD cases should be done according to the results of ultrasonographic and diuretic renography examinations, optimal surgical treatment prevents renal function loss and observation decision must be done according to the literature criteria.   

M Hoşgör*, Y Demircan*, E Serdaroğlu**, B Uçan*, V Erikçi*, G Temir*, A Şencan*, Y Örnek*, E Yılmaz**, D Payza*, G Özdemir*, A Ata*

*Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi EAH, 2. Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği

UPD tedavisinde konservatif tedavi veya cerrahi endikasyonu ve zamanlaması ile ilgili tartışmalar halen süregelmektedir. Bu çalışma, tedavi stratejimizi yeniden gözden geçirme amacıyla yapılmıştır. 2003-2013 yılları arasında, cerrahi tedavi yapılmış 133 UPD ve izlenmiş 155 hidronefroz olgusu yaş, cinsiyet, antenatal hidronefroz (ANHN) varlığı, taraf, başvuru şikayeti, USG ile ölçülen AP çap ve pelvikortikal oran, diüretik renogramda ölçülen diferansiye renal fonksiyon, biyokimyasal incelemeler, operasyon yaşı, operasyon bulguları, stent uygulaması, operasyon komplikasyonları, re-operasyon, izlem süreleri kaydedilerek karşılaştırıldı. Olguların 203’ü erkek (% 70.49), 85’i kız (% 29.51) idi, cinsiyet açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p=0.823). Tanı yaşı toplam olguda ortalama _4.91±5.32 yıl (0.08 yıl-18 yıl), opere olgularda 4.68±4.28 yıl (0.08 yıl-14 yıl), izlem olgularında 5.13±4.86 yıl (0.08 yıl-18 yıl) idi, tanı yaşı açısından anlamlı fark saptanmadı (p=0.376). İki grup arasında hidronefrozun saptandığı taraf açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu (p=0.871) ve ANHN tanısı ile başvuran olgu sayısı karşılaştırıldığında anlamlı fark gözlenmedi (p=0.279).Renal pelvis AP çapın toplam olgularda ortalama 15.97±10.82 mm (2.9 mm-85.0 mm) ve pelvikortikal oranın 5.59±4.7 mm ÷(0.23-43.0) olduğu görüldü. Opere olgularda AP çap ortalama 21.63±14.72 mm (10,3-85.0 mm) ve pelvikortikal oran 10.15±7.60 (0,94-43.0) iken, izlem olgularında AP çap ortalama 11.31±6.99 mm (2,9-32.0 mm) ve pelvikortikal oran 1.81±1.82 (0,23-12.0) olarak saptandı, hem renal pelvis AP çapı hem de pelvikortikal oranlarda istatistiki olarak anlamlı fark olduğu görüldü (sırasıyla p=0.00, p=0.00). Her iki grup arasında MAG3 ile değerlendirilen renal fonksiyonun istatistiksel olarak anlamlı farklı olduğu görüldü (p=0.00). DTPA açısından her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.00).Opere olan olgularda, pre-op ve post-op değerler arasında anlamlı fark vardı (p=0.00).

Sonuç olarak, UPD nedeniyle izlenen ve cerrahi yapılan olgularımızın incelemesinde, başvurudan itibaren cerrahi tedavi uygulaması için USG ve diüretik renogram ile değerlendirmenin yeterli olduğu, uygun cerrahi tedavi ile renal fonksiyon kaybının önlenebildiği ve literatürdeki kriterler göz önüne alınarak izlem kararının verilmesi gerekliliği ortaya konulmuştur.