EN
TÜRKÇE
Poster - 40
Ileal perforation caused by typhoid fever
S Büyükbeşe Sarsu, A Karapur
Gaziantep Children's Hospital
Typhoid fever still continues to be an important health problem in
endemic countries. In Turkey, especially
Southeastern Anatolia is an endemic region. In developing countries, its most
widely seen, and serious complication is intestinal perforation (IP). IP is generally seen within the third week
of the disease.
A 15-year-old boy was admitted to our
hospital with complaints of abdominal pain, and bilious vomiting lasting for 2
days. Antibiotherapy was initiated with ampicillin nearly two weeks
previously in another center because of
his febrile state, but he discontinued this antibiotherapy on the 3. day of his treatment. On
his physical examination, abdominal distension, abdominal tenderness on
palpation. Plain abdominal X-ray images obtained in standing position
revealed the presence of free air under
the right half of the diaphragm. Hematologic test
results were as follows: hemoglobin,
11.3 g/dl (14-18), WBC, 15000/cm3 (4-10), CRP 9.9 (0-0.5).
Gruber-Widal agglutination test positivity was detected at >1/160 dilutions. Laparotomy performed
through midline incision with the indication of IP revealed a perforated area 1
cm in diameter localized on the
antimesenteric side nearly 20 cm proximal to the ileocecal valve. Primary
repair was performed using 3/0 vicryl sutures for double-layer closure of the
defect. Then omentum was fixed on this area. On postoperative first day, Salmonella typhi were grown on stool
culture media. Antibiotherapy was initiated with metranidazole, and a
third-generation cephalosporin, and the patient was discharged uneventful. Histopathological
evaluation revealed presence of acute
and chronic inflammation on Peyer’s
patches and cryptal alterations.
In
Southeastern Anatolia where typhoid fever is an endemic infection, one can
still encounter IP which is the most serious, and most prevalently seen
complication of typhoid fever. Establishment of early diagnosis, application of
an appropriate surgical intervention, and improved postoperative care are
extremely effective in the prevention of mortality, and morbidity.
Tifonun neden olduğu ileum perforasyonu
S Büyükbeşe Sarsu, A Karapur
Gaziantep Çocuk Hastanesi
Tifo, özellikle endemik
olduğu ülkelerde hala önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir.
Türkiye’de de özellikle Güneydoğu Anadolu bölgesinde endemiktir. Gelişmekte
olan ülkelerdeki tifonun en yaygın görülen ve en ciddi cerrahi komplikasyonu
intestinal perforasyondur (İP). Hastalığın genellikle üçüncü haftasında görülmektedir.
Onbeş yaşındaki erkek çocuk, iki günden
bu yana devam eden karın ağrısı, safralı kusma şikayetleri ile hastanemize
kabul edildi. Yüksek ateş nedeniyle yaklaşık iki hafta önce başka bir merkezde
başlanan antibiyoterapiyi, tedavisinin 3. gününde bırakmıştı. Fizik
muayenesinde abdominal distansiyonu, batında palpasyonla hasssasiyet mevcuttu.
Ayakta direk karın grafisinde sağ diafragma altında serbest hava tespit edildi.
Laboratuar bulgularında, hemoglobin 11.3 g/dl
(14-18), Beyaz küre 15000/cm3 (4-10), CRP 9.9 (0-0.5) idi.
Gruber-Widal aglutinasyonu >1/160 pozitifliği tespit edildi. İP nedeniyle
orta hat insizyonla yapılan laparotomide ileoçekal valvden yaklaşık 20 cm
proksimalde, antimezenterik sahada büyüklüğü 1cm olan perforasyon saptandı. Perforasyon kenarları iki kat halinde
3/0 vikril ile primer onarıldıktan sonra omentum bu sahaya fikse edildi.
Postoperatif birinci günde gaita kültüründe Salmonella typhi ürediği tespit
edildi. Metranidazol ve üçüncü kuşak sefalosporin tedavisine başlanan hasta, komplikasyonsuz bir şekilde taburcu edildi.
Histopatolojik değerlendirmede, peyer
plaklarında akut ve kronik inflamasyon
ve kripta değişiklikleri tespit edildi.
Endemik olduğu
Güneydoğu Anadolu bölgesinde tifonun en yaygın görülen ve en ciddi
cerrahi komplikasyonu olan İP
ile hala karşılaşılabilmektedir. Erken tanı konması, uygun cerrahi girişim uygulanması ve ameliyat
sonrası bakımın iyi olması mortalite ve morbiditeyi önlemede son derece etkilidir.