TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Tutku Soyer ¹, İbrahim Karnak ¹, Murat Tuncel ², Saniye Ekinci ¹, Fatih Andıran ¹, Arbay Özden Çiftçi ¹, Zuhal Akçören ³, Diclehan Orhan ³, Ayfer Alikaşifoğlu ⁴, Alev Özön ⁴, Feridun Cahit Tanyel ¹

¹ Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
² Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine
³ Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Pathology
⁴ Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Endocrinology

---

Aim: A retrospective study was performed to evaluate the results of surgical treatment and use of intraoperative gamma probe (IGP) and frozen section (FS) in children with parathyroid adenoma (PA).  Methods: Children operated for PA (between 1995-2015) were evaluated for age, sex, clinical features, presenting symptoms, diagnostic methods and results of surgical treatment. Results: Seven patients were included. The mean age of the patients was 14.28 years (15-17 years) and male female ratio was 4:3. Presenting symptoms were non-specific such as weakness and abdominal pain. In one patient, two glands were involved (14.2%) and in 6 patients (85.8%) single gland adenoma was observed. Localizations of adenomas were left-inferior (n=4,57%), right-inferior (n=2,28.3%), right-superior (n=1,14.2%) and left-superior (n=1,14.2%). In case with multi-glandadenoma, the lesions were localized at right-superior/left-inferior glands. In one case, involved gland was localized in the thymus. The mean size of adenomas was 15,25mm (4-23mm) and all of the cases were underwent USG and Tc99m-sestamibi scan. During surgical excision, FS were used in 6 cases, and 4 cases had IGP after preoperative radioactive substance injection. In one patient, injection was performed directly into the adenoma and 3 patients had systemic injection. Patient who had injection directly into involved gland had positive gamma counts in adjacent tissues and diagnosis was also confirmed with FS. In one of the cases, adenoma excision was performed with only IGP without FS. None of the patients had peroperative and postoperative complications.   Conclusion: PA is rare in children and appropriate gland excision can be obtained by the help of IGP after injection of radioactive substance, and FS as well as intraoperative parathormone screening. Preoperative radioactive substance injection helps identification of atypical localization and prevents extensive dissection. Since direct injection of involved gland may cause accumulation of radioactivity in the adjacent tissues, systemic injection revealed better results.     

Tutku Soyer ¹, İbrahim Karnak ¹, Murat Tuncel ², Saniye Ekinci ¹, Fatih Andıran ¹, Arbay Özden Çiftçi ¹, Zuhal Akçören ³, Diclehan Orhan ³, Ayfer Alikaşifoğlu ⁴, Alev Özön ⁴, Feridun Cahit Tanyel ¹

¹ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı
³ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Patoloji AD
⁴ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji AD

Amaç: Çocuklarda paratiroid adenomlarının  (PA) cerrahi sağaltım sonuçları ve adenom saptanmasında intraoperatif gama prob (IGP) kullanımı ve frozen inceleme sonuçlarını değerlendirmek amacıyla geriye dönük bir çalışma yapılmıştır.Hastalar ve yöntem: 1995-2015 döneminde PA nedeniyle opere edilen olgular yaş, cinsiyet, klinik özellikler, başvuru yakınmaları, tanısal çalışmalar ve cerrahi sağaltım sonuçları bakımından geriye dönük olarak incelenmiştir.Bulgular: Çalışmaya 7 olgu alınmıştır. Olguların yaş ortalaması 14,28 yıl (15-17) olup erkek kız oranı 4:3’dür. Başvuru yakınmaları arasında halsizlik ve karın ağrısı gibi özgül olmayan yakınmalar yer almaktaydı. Bir olguda birden fazla paratiroid bezinde (%14,2) adenom bulunurken, 6 olguda tek bezde (%85,8) adenom vardı. Adenomların yerleşim yerleri sol alt (n=4,%57), sağ alt (n=2,%28,5), sağ üst (n=1,%14,2) ve sol üsttür (n=1,%14,2). Birden fazla bezin etkilendiği olguda adenomlar sağ üst/sol alt yerleşimlidir. Bir olguda timik yerleşimli adenom saptanmıştır. Adenomların boyutları ortalama 15,25mm (4-23mm) olup tüm olgularda USG ve Tc-99m sestamibi sintigrafisi yapılmıştır. Cerrahi eksizyon sırasında 6 olguda frozen biyopsi ile tanı onaylanırken, 4 olguda preoperatif radyoaktif madde ile yapılan işaretleme sonrası IGP ile adenomun yeri saptanmıştır. Preoperatif işaretleme, bir olguda USG kılavuzluğunda doğrudan adenom içine 0,1 ml 11 MBq Tc-99m makroagregat enjeksiyonu ile, net olarak saptanan 3 olguda ise 10 MBq/kg Tc-99m sestamibi’nin i.v yoldan verilmesi ile yapılmıştır. Doğrudan bez içine radyoaktif madde verilen bir olguda gama probla tarama sırasında bez etrafında da sayım saptandığından, tanı frozen ile de desteklenmiştir. Bir olguda ise frozen yapılmaksızın yalnız işaretleme yapılarak adenom çıkarılmıştır. Olguların hiçbirinde peroperatif ve postoperatif komplikasyon görülmemiştir.  Sonuçlar: Çocuklarda ender görülen PA intraoperatif parathormon düzeyi bakılması yanında, radyoaktif madde enjeksiyonu sonrası IGP ile de taranabilir ve frozen inceleme ile doğru dokunun çıkarıldığından emin olunabilir. Radyoaktif madde ile işaretleme, gereksiz ve aşırı diseksiyonu engelleyeceği gibi atipik paratiroid yerleşimlerinde cerrahiyi kolaylaştıracaktır. Adenomun doğrudan enjeksiyonu sonucu çevre dokularda da birikim olacağından sistemik enjeksiyonlarda sonuçlar daha iyidir.