TÇCD 2015 33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Tutku Soyer ¹, Saniye Ekinci ¹, Selman Kesici ², Murat Tanyıldız ², Filiz Yetimakman ², Benan Bayrakçı ², Oktay Korun ³, Ulaş Kumbasar ³, Erkan Dikmen ⁴, Şule Yiğit ⁵, İbrahim Karnak ¹, Fatih Andıran ¹, Arbay Özden Çiftçi ¹, Murat Yurdakök ⁵, Feridun Cahit Tanyel ¹

¹ Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
² Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatrics, Pediatric Intensive Care Unit
³ Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Cardiovascular Surgery
⁴ Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Thoracic Surgery
⁵ Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatrics, Neonatology Unit

---

Aim: To present the clinical and surgical experiences in extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). Methods: Patients with CDH who underwent ECMO were evaluated for birth weight and week, localization of hernia, hernia, ECMO indications, time to ECMO ventilation and duration of ECMO, results of surgical treatment and complications. Results: Four patients with mean birth week of 37.5 weeks (37-38) and mean birth weight of 3380g (3210-3850g) were included. Male-female ratio is 1:3. Hernia was left sided in 3 patients and right sided in one patient. Although patients received conventional ventilation and treatment of pulmonary hypertension (nitric-oxide, ileomedin, sildenafil) underwent aorta-atrium cannulation for ECMO with a mean time of 2days (1-4days) with abnormal blood gases, oxigenation and pulmonary pressures. Blood gases before ECMO showed mean pH;7.11 (6.63-7.35), PCO2;65.5 (49-83), P02;54.7(36-72) and O2 saturation 81% (74%-88%). When pulmonary pressures were evaluated mean right pulmonary arterial pressure was 59.7mmHg (55-65). CDH were repaired with polytetraflouroethylenne patch via thoracotomy in one case and with laparotomy in three cases during ECMO cannulation. Mean ECMO ventilation time was 34.75 days (11-83 days). One of the cases is still on ECMO at 29th day. During follow-up, two patients developed ischemic bowel perforation and operated with ileostomy in once case and primary suture repair in other. One patient had bleeding and pneumothorax during ECMO ventilation. Patient who underwent ileostomy was died because of sepsis at 15th ECMO day. Three of the cases survived and two of them have still conventional ventilation support (mean 47 days). Conclusion: Initial experiences showed that ECMO is a promising alternative treatment in patients who did not respond to conventional ventilation methods and pulmonary hypertension treatment. Improvement in experiences in ECMO ventilation and development of clinical protocols may reveal decreased ECMO complications and mortality rate in CDH patients.  

Tutku Soyer ¹, Saniye Ekinci ¹, Selman Kesici ², Murat Tanyıldız ², Filiz Yetimakman ², Benan Bayrakçı ², Oktay Korun ³, Ulaş Kumbasar ³, Erkan Dikmen ⁴, Şule Yiğit ⁵, İbrahim Karnak ¹, Fatih Andıran ¹, Arbay Özden Çiftçi ¹, Murat Yurdakök ⁵, Feridun Cahit Tanyel ¹

¹ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi
³ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı
⁴ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı
⁵ Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Yenidoğan Bilim Dalı

Amaç: Doğumsal diyafram hernisi (DDH) nedeniyle ekstrakorporiyal membran oksijenasyon (EKMO) yapılan olgularda klinik ve cerrahi deneyimlerimizin sunulması amaçlanmıştır.Gereç ve yöntem: DDH nedeniyle EKMO yapılan olgular doğum haftası ve ağırlıkları, herninin yerleşim yeri, EKMO endikasyonları, EKMO’ya geçiş ve kalış süreleri, cerrahi onarım sonuçları ve EKMO komplikasyonları açısından irdelenmiştir.Bulgular: Çalışmaya doğum haftası ortalaması 37.5 (37-38 hafta) ve ortalama doğum ağırlığı 3380 g (3210-3850 g) olan 4 olgu alınmıştır. Erkek kız oranı 1:3’dür. Bir olguda sağ, 3 olguda sol herni tespit edilmiştir. Doğumdan itibaren konvansiyonel ventilasyon yöntemleri ve pulmoner hipertansiyon tedavisi (nitrik oksit, iliomedin, sildenafil) yapılmasına rağmen kan gazları, oksijenasyonu ve pulmoner basınçları düzelmeyen hastalara ortalama postnatal 2. günde (1-4 gün) EKMO için atrium-aorta kanülasyonu yapılmıştır. EKMO öncesi kan gazları incelendiğinde ortalama pH 7,11 (6,63-7,35), PCO2 65,5 (49-83), P02 54,7(36-72) ve O2 satürasyonu %81 (%74-%88)’dir. Pulmoner basınçlar incelendiğinde; ortalama sağ pulmoner arter basıncı 59,7 mmHg (?)(55-65)’dır. EKMO kanülasyonu sırasında, 1 olguda torakatomi diğer 3 olguda laparatomi ile, politetrafloroetilen yama kullanılarak diyafram onarımı yapılmıştır. EKMO’da ortalama kalış süresi 34,75 gündür (11-83 gün). Bir olgu halen EKMO’nun 29. gününde izlemdedir. İzlem sırasında iki olguda iskemik barsak perforasyonu gelişmiş biri ileostomi yapılarak, diğeri primer sütür ile onarılmıştır. Bir olguda kanama ve pnömotoraks gelişmiştir. İleostomi açılan olgu sepsis nedeniyle EKMO’nun 15. gününde kaybedilmiştir. Diğer üç olgu sağ olup, EKMO’dan ayrılan iki olgu halen konvansiyonel ventilasyon ile desteklenmektedir (ortalama 47 gün).Sonuç: İlk deneyimler konvansiyonel ventilasyon ve pulmoner hipertansiyon tedavilerine rağmen pulmoner basınçları düzelmeyen olgularda EKMO ile ventilasyon desteğinin etkin bir tedavi alternatifi olduğunu ortaya koymaktadır. EKMO ile ilgili deneyimlerin artması ve klinik protokollerinin geliştirilmesi EKMO’ya bağlı komplikasyonların azalmasına ve DDH’de mortalitenin azaltılmasına olanak sağlayabilir.