EN
TÜRKÇE
Poster - 120
Distal hypospadias causing lower urinary tract dysfunction and bilateral vezicoureteral reflux with loss of renal function: Case report
A Şencan, D Payza, İ Genişol, Ş Öztürk, T Okay, A Karkıner, Ö Atacan, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Children's Hospital, Department of Pediatric Surgery
Introduction:Distal
hypospadias with severe uretral obstruction may deteriorate bladder dynamics
and may lead to high grade vesicouretral reflux (VUR) causing loss of renal
function if presented at an old age. In
this study, we aimed to present a case of late presenting high grade VUR
together with overactive bladder and dysfunctional voiding together with distal
hypospadias which showed spontaneous resolution after the correction of
hypospadias.
Case:
12 year-old male admitted with the symptoms of intermittent nocturnal enuresis
and urge incontinence. Physical examination revealed a stenotic distal
hypospadiac meatus. He had the history of circumcision 5 years before admission.Abdominal
ultrasonography showed right grade 4 and left grade 3 hydroureteronephrosis,
severe right parancimal thinning, bladder wall thickening and
trabeculation.Dimercaptosuccinic acid renal scan established no apparent right
uptake. Right grade 5, left grade 1 VUR
was detected on voiding cystouretrography(VCUG).Urodynamic study revealed decrease in bladder capacity
and compliance, high filling pressure, plateau voiding, decrease in voided
volume, increase in maximal voiding pressure and external sphincter
contractility.. No sign of spinal dysraphism was observed on sacral magnetic
resonance imaging. Cystoscopy revealed severely trabeculated bladder with
diverticulum. Right ureteral orifice could not be identified, left orifice was
localized on the trigon but wider than normal. Posterior uretral valv was not
present.Snodgrass uretroplasty was performed. On control cystoscopy, uretra was
of normal caliber, bladder trabeculation was decreased. Postoperative VCUG
showed no reflux. Urodynamic study revealed lower urinary tract dysfunction
with slight improvement.
Result:
Hypospadias surgery should be performed during infancy. Distal hypospadias with
meatal stenosis may lead to lower urinary tract dysfunction and high grade VUR . Early surgical repair of this
kind of hypospadias is important for the preservation of renal function.
Alt üriner sistem disfonksiyonu ve böbrek fonksiyon kaybının eşlik ettiği bilateral vezikoüreteral reflü’ye yol açan distal hipospadias; Olgu sunumu
A Şencan, D Payza, İ Genişol, Ş Öztürk, T Okay, A Karkıner, Ö Atacan, KU Özkan
Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
Giriş:
Distal obstrüksiyonlu, ileri yaşa kadar beklemiş hipospadias olgularında mesane dinamikleri bozulabilmekte, renal fonksiyon
kaybına yol açabilen ileri dereceli vezikoüreteral reflü gelişebilmektedir. Bu
çalışmada, geç yaşta başvuran, aşırı aktif mesane ve disfonksiyonel işeme ile distal hipospadias’ın eşlik ettiği ileri dereceli VUR’nün,
hipospadias onarımı sonrasında gerilediği bir olguyu sunmak amaçlanmıştır.
Olgu:
12 yaşında erkek, aralıklı gece idrar kaçırma ve urge inkontinans, ince akımlı işeme
şikayetleri ile başvurdu. Fizik muayenede mea subkoronal yerleşimli ve oldukça dardı.
Başvurudan 5 yıl önce dış merkezde sünnet olma öyküsü vardı. Batın
ultrasonografisinde sağda grade 4, solda grade 3 hidroüreteronefroz, sağ böbrek
parankiminde ileri derecede incelme, mesane duvarında kalınlaşma ve trabekülasyon
saptandı. Dimerkaptosüksinik asit sintigrafisinde sağ böbrek parankimine ait belirgin
tutulum izlenmedi, sol böbrekte hidronefroza sekonder heterojen kortikal aktivite
tutulumu saptandı. İşeme sistoüretrografisinde (MSÜG) sağda grade 5, solda
grade 1 VUR saptandı. Yapılan ürodinamik incelemede, mesane kapasite ve kompliansında
azalma, dolum basıncında artma, plato tarzı işeme paterni, işeme hacminde azalma,
işeme basıncında artma, işeme anında eksternal üretral sfinkterde kontraksiyon artışı
saptandı. Antikolinerjik tedavi başlanan hastanın çekilen sakral MR’da spinal
disrafizme ait bulgu görülmedi. Yapılan sistoskopide; mesane ileri derecede trabeküle
ve divertiküler yapıda idi. Sağ orifis net olarak görülemedi, sol orifis trogon
köşesinde, normalden geniş olarak izlendi. Posterior üretral valv yoktu. Snodgrass
üretroplasti uygulandı. Postoperatif dönemde yapılan kontrol sistoskopide üretra
normal kalibrasyonda idi. Mesane trabekülasyonu öncekine göre azalmakla birlikte
devam ediyordu. Kontrol MSÜG’de bilateral reflünün kaybolduğu görüldü. Kontrol ürodinamide;
alt üriner sistem disfonksiyonun kısmi bir
düzelme dışında devam ettiği saptandı.
Sonuç: Hipospadias’ın cerrahi onarımı infant
döneminde yapılmalıdır. Ağır üretral obstrüksiyonlu distal hipospadias VUR ve
alt üriner sistem disfonksiyonuna yol açabileceğinden, bu tür hiposspadiasın erken
cerrahi onarımı böbrek fonksiyonlarının korunması açısından önem arz
etmektedir.