33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

H Çayırlı*, HC Demirtürk*, A Genç*, G Pekindil**, C Taneli*

*Celal Bayar University, Medical Faculty, Dept. of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Manisa
**Celal Bayar University, Medical Faculty, Dept. of Radiology, Manisa

        Intratesticular masses are a rare clinical entity in the pediatric population. Intratesticular cysts have a broad differential diagnosis, including epidermoid cyst, dermoid cyst, teratoma, juvenile granulosa cell tumor, cystic dysplasia of the rete testes, testicular cystic lymphangioma and simple cyst Recently, testis sparing surgery has been recommended. We share our experience with  diagnosis and management of testicular epidermoid tumor of an adolescent boy.

       A 16-year-old  boy admitted to our department with Scrotal firmness, painless testicular mass  At phisical examination of right testis 2cm soft mass palpated. Tumor markers were normal (AFP, B-HCG).Scrotal ultrasonography demonstrated  a 1.5 cm right intratesticular cyst with onion skin appaerence without calcification. The magnetic resonance imaging showed a right intratesticular cystic lesion which is showing predominantly peripheral enhancement with central hemorrhagie. With these findings it was thought as a benign intratesticular cyst and the surgical treatment has been decided. The surgical technique involved delivery of testis and control of the vessels. The capsule was incised and the normal parenchyma was bluntly separated to the level of the tumor. The mass then mobilized  circumferentially and enucleated intact. Frozen section investigation was not diagnostic for malignancy. The residual parenchyma was reapproximated, the capsule was closed and the testicle was replaced in the scrotum. The patient was discharged after uneventful recovery. The pathological diagnosis of the case was epidermoid cyst.  At one year follow-up, recurrence or additional pathology hasn’t been detected.

       Ultrasonography is the most reliable and accurate imaging modality for assessment of children with scrotal abnormalities. Ultrasound features of cystic lesions, such as anechoic appearance and absence of calcifications , can help diferentiate them from solid tumors.

       In conclusion, classic ultrasonographich onion skin appereance of testicular masses may permit preoperatie identification of a benign process, permitting a testis sparing procedure to be planned.

H Çayırlı*, HC Demirtürk*, A Genç*, G Pekindil**, C Taneli*

*Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, Manisa
**Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Manisa

      İntratestiküler kitleler çocukluk çağında çok ender görülen patolojilerdir. İntratestiküler kistler; epidermoid kist, dermoid kist, teratoma, juvenil granuloza hücrel tümör,rete testisin  kistik displazisi, testiküler kistik lenfangioma ve basit kist gibi geniş bir spektrumu kapsar. Son yıllarda testis koruyucu cerrahi önerilmektedir. İntratestiküler epidermoid kist  tanısı alan puberte çağındaki bir olguda tanı ve tedavi yaklaşımımız sunulmuştur.

      Skrotumda sertlik ve testiste  ağrısız kitle yakınması olan 16 yaşında erkek hastanın  fizik muayenesinde sağ testiste 2 cm boyutlu  yumuşak kıvamlı kitle palpe edilmiştir. Tümör markırları(AFP, B-HCG)  normal bulunmuştur. Skrotal ultrasonografide sağ intratestiküler  1.5 cm boyutunda,kalsifikasyon içermeyen  soğan kabuğu görünümü olan kitle ve manyetik rezonans incelemesind ; sağ intratestiküler, periferik ağırlıklı kontrastlanma gösteren, santrali hemorajik  kistik  lezyon saptanmıştır.  Bu bulgularla benign  intratestiküler  kist  düşünülerek  cerrahiye karar verilmiştir. Testis inguinal insizyondan dışarı çıkarılıp damarlar kontrol altına alındıktan sonra kapsül insize edilerek normal parankim künt olarak disseke edilip kitleye enükleasyon yapılmıştır. Frozen patolojik incelemeye gönderilen kitle eksizyonel biyopsisi değerlendirmesinde malignite lehine bulgu saptanmamıştır. Bunun izerine kapsül primer kapatılıp testis skrotum içerisine yerleştirilerek testis koruyucu cerrahi ile kitle eksizyonu tamamlanmıştır. Olgu sorunsuz eksterne edilmiştir. Olgunun patolojik tanısı epidermoid kist olarak saptanmıştır. Postoperatif  1. yıl kontrolünde  nüks ya da ek patoloji saptanmamıştır.

      Skrotal patolojisi olan çocuklarda ultrasonografi en güvenilir ve doğru görüntüleme yöntemidir. Kistik kitlelerin anekoik görünümü ve kalsifikasyon olmaması gibi ultrasonografik görüntüleri solid kitlelerden ayrımını sağlamakta faydalıdır.