EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 9
Laparoscopic exploration for nephrectomy ended with diagnosis of multiple anomalies: Incomplete ureteral triplication and intraabdominal testis associated with an atypical polyorchidism
N Kuas, S Arda, U Alıcı, B Tokar
Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Nephrectomy is not a simple surgical procedure.
One must be ready for all possible abnormalities and variations. Triplication
of the ureter is one of the rarest anomalies in the urinary tract and
association with intraabdominal testis (IAT) and polyorchidism was not reported
yet. In this video, we present a patient having all these three anomalies,
laparoscopic diagnosis and management of the pathologies. Video Presentation: A left side laparoscopic nephrectomy was planned
in 11 month-old boy having recurrent urinary tract infection and nonfunctioning
left kidney. He also had nonpalpable left testis. Cystoscopy revealed a single
left ureteric orifice at bladder neck. Laparoscopic exploration showed incomplete
ureteral triplication. A stay suture was placed to laterally located ureter;
the second and then a third ureter were found. The patient was an infant and
all the neighboring structures were close to the pathology in a narrow space. A
special care was taken during dissection of the medially located ureter which
is close to the main vascular structures. Following the nephroureterectomy,
kidney and ureter were removed from a mini inguinal incision. IAT was also
brought out and inguinal exploration showed another testis located in inguinal region
(polyorchidism). Inguinal one was nubbin testis. The nubbin testis had vas
deferens, while normal looking IAT had only epididymis and no vas. Vas deferens
of nubbin was anastomosed to epididymis of the IAT and orchiopexy was performed.
Orchiectomy was done for nubbin testis. Conclusion: Nephrectomy should not be
considered as a simple surgical procedure. Some surgically challenging anomalies may not
be determined preoperatively in a nonfunctioning kidney. In triplication of the
ureter, if they are not recognized, the medial and middle ureters may imitate
other intraabdominal structures. Especially on the left side, the medial ureter
of triplex system may look like aorta.
Nefrektomi için başlayan laparoskopik eksplorasyondan çoklu anomali tanısına: Üreteral triplikasyon, intraabdominal testis ve atipik poliorşidizm
N Kuas, S Arda, U Alıcı, B Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Nefrektomi basit
bir cerrahi müdahale değildir. Farklı anomalilere ve varyasyonlara hazırlıklı
olunması gerekir. Üreteral triplikasyon, üriner sistemde görülen en nadir anomalilerden
biridir. Poliorşidizm ve intraabdominal testisle (IAT) birlikteliği literatürde
yer almamaktadır. Bu videoda bu 3 anomalinin birlikteliği, laparoskopik tanısı
ve tedavisi sunulmaktadır. Video Sunumu:
11 aylık erkek hastada, sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve sol fonksiyon
görmeyen hidronefroüreterik böbrek nedeni ile laparoskopik nefroüreterektomi
planlandı. Hastada aynı zamanda sol ele gelmeyen testiste bulunmaktaydı. Sistoskopide
sol tek ektopik üreter orifisinin mesane boynuna açıldığı gözlendi. Laparoskopik
eksplorasyonda, pelvis ve üreter diseksiyonu sırasında, üreter askı sütürü ile
asıldıktan sonra önce ikinci ve takiben üçüncü proksimal üreter tespit edildi.
Hastanın infant olması nedeni ile cerrahi çalışma alanı darlığı yaşandı,
medialdeki 3. üretere komşu ana vasküler yapılar gözlendi. Laparoskopik nefroüreterektomi sonrası, sol
inguinal mini insizyonla doku dışarı alındı. IAT’de inguinal bölgeden dışarı
alındı, eksplorasyonla inguinal bölgedede ikinci bir testis gözlendi. IAT
normal görünümde, epididim ve vasküler yapılara sahipken vas deferensi yoktu. Inguinal
testis nubbin formundaydı, sadece vas deferensi mevcuttu. IAT’in epididimi ve
güdük proksimal vas yapısı, nubbin testisin vas deferensi ile anastomoze
edildi. IAT’e orşiopeksi, nubbin testise orşiektomi yapıldı. Sonuç: Nefrektomi, basit laparoskopik
bir girişim olarak düşünülmemelidir. Cerrahi olarak zorlayıcı olabilecek bazı patolojiler,
özellikle fonksiyon görmeyen böbreklerde preoperatif incelemede
yakalanamayabilir. Laparoskopik eksplorasyon sırasında saptanan triplikasyondaki
proksimal üreter yapıları tecrübeye bağlı olarak çevre dokular ve organlar ile
rahatlıkla karışabilir. Özellikle sol tarafta diseksiyon derinliğine göre en
medialde kalan üreter, yeterli ekspozisyon sağlanamazsa aorta benzerlik
gösterebilir.