34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 68

THE RARE COEXİST: SITUS INVERSUS ABDOMINUS, POLYSPLENIA SYNDROME AND RIGHT BOCHDALEK HERNIA

ME Çelikkaya*, E Cesur**, M Yiğiter**, AB Salman**
*Erzurum Atatürk University School of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Ataturk University School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Erzurum

INTRODUCTION: Bochdalek hernia is observed as 1/2500-3000 regardless of the gender. The 90% of the cases defect is on the left side. The right sided hernias are rarely observed and its early diagnosis is hard due to the liver. Situs inversus abdominus is defined as that abdominal organs are reversed or mirrored from their normal positions.

CASE: The 7 month-old male baby was examined in the external health institution in terms of vomiting, unrest and deterioration of the general health status. Then, he was diagnosed with the right pneumothorax and a chest tube inserted. He was admitted to our hospital because his general health status became worse. According to the physical examination, we did not hear the breath sounds in the right hemithorax. The fluid obtained from the nasogastric tube and chest tube was similar. According to the PA chest radiography, there was a free air similar to pneumothorax on the right side where the chest tube was inserted. According to the CT examination, there was a formation in which a chest tube was inside and which can be belonged to the stomach. According to the lower gastrointestinal (GI) tract radiography (barium) in which the radio-opaque reagent is given through nasogastric tube, it was observed that the stomach was in the right hemithorax. It was observed that the methylene blue reagent which was given through the nasogastric tube was obtained from the chest tube. Thus, the stomach perforation was considered. We observed hernia in the left lobe of the liver, two spleens and a part of the stomach through approximately 5x4 cm defect located in the posterior to the right diaphragm.  It was detected that there was a situs inversus abdominus after placing the organs in the abdomen. Spleens and the stomach were placed on the right side and liver and gall bladder were on the left part. Appendix was in the left upper quadrant, sigmoid colon and rectum were open to the anus from the right lower quadrant. There was a perforation area which occurred due to the previously inserted chest tube on the wall of the stomach. The defect was repaired.There were some other small spleens according to the examinations and they were removed because there were mobile three spleens and the presence of the torsion risk.

CONCLUSION: Polysplenia syndrome is observed together with situs inversus abdominus in the 20% of the cases. However, this togetherness has not been reported with right post lateral diaphragm hernia. It is normal that the physicians think that the respiratory problem is due to the pneumothorax and do not suspect the hernia which is frequently placed on the left side. However, the chest tube which was inserted during the treatment led to perforation and it is very important that the perforation can increase the mortality and the morbidity. The similar fluid components which were obtained from the chest tube and from the stomach can be a caution for physicians in this type of rare cases. In these types of patients whose general health status is not improved, it should be considered that herniated stomach can be the reason.


 

Keywords:

ÇOK NADİR BİR BİRLİKTELİK;SİTUS İNVERSUS ABDOMİNUS,POLİSPLENİ SENDROMU VE SAĞ BOHDALEK HERNİSİ

ME Çelikkaya*, E Cesur**, M Yiğiter**, AB Salman**
*Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Erzurum

Giriş: Bochdalek hernisi cinsiyet fark etmeksizin 1/2500-3000 oranında gözlenir.Olguların %90’ında defekt sol taraftadır.Sağ taraflı herniler daha nadirdir ve başlangıçta karaciğer nedeniyle tanısı güçtür.Situs inversus abdominus, abdominal organların ayna hayali olarak batın içinde yerleşmesidir.

Olgu: 7aylık erkek bebek anigelişen kusma, huzursuzluk ve genel durum bozukluğu nedeniyle dış merkezde incelenmiş,sağ pnömotoraks tanısı alarak göğüs tüpü takılmış olarak, genel durumunun dahada bozulması üzerine kliniğimize sevk edildi.Fizikincelemede sağ hemitoraksta solunumsesleri alınmıyordu.Nazogastriksonda ve göğüstüpünden benzer nitelikte gelenleri mevcut idi.PA akciğer grafisinde göğüstüpü takılı olan sağ tarafta pnömotoraks benzeri serbest hava görünümü mevcut idi.BT’de içerisinde göğüstüpü olan ve mideye ait olabileceği düşünülen görünüm izlendi.Nazogastrikten radyoopak madde verilerek çekilen pasajgrafisinde midenin sağ hemitoraksta olduğu görüldü.Mide perforasyonu şüphesi ile nazogastrikten verilen metilenmavisinin göğüs tüpünden geldiği görüldü.Eksplorasyonda sağ diyafragma posteriorda yaklaşık 5x4cm.lik defekt içinden karaciğer sol lobu, iki adet dalak ve midenin tamamının herniye olduğu görüldü.Organlar batın içine alındıktan sonra situs inversus abdominus olduğu tespit edildi.Dalaklar, mide sağda, karaciğer ve safra kesesi solda yerleşimliydi.Apendiks sol üst kadrandaydı, sigmoid kolon ve rektum sağ alt kadrandan anüse açılıyordu.Mide ön duvarında evvelce takılan göğüs tüpü nedeniyle geliştiği anlaşılan perforasyon alanı mevcuttu.Defekt onarıldı.Eksplorasyonun devamında küçük olan birkaç adet dalağın daha görüldü.3adet dalak mobil olması ve torsiyon riski nedeniyle çıkarıldı.

Sonuç: %20vakada polispleni sendromu situs inversus ile beraberdir ancak situs inversus abdominus ve polispleni birlikteliği, günümüze kadar sağ posterolateral diyafram hernisi ile rapor edilmemiştir.Bu tip hastalarda ortaya çıkan solunum sıkıntısının grafilerde pnömotoraks olarak yorumlanması ve sıklıkla sol tarafta yerleşimli olduğu bilinen bir herniden şüphelenilmemesi oldukça doğaldır.Ancak tedavi sırasında takılan göğüs tüpünün mide perforasyonuna yol açması ve mortalite ve morbiditeyi artırması son derece önemlidir.Bu çok nadir birliktelikte bizim için uyarıcı olabilecek tek şey göğüs tüpü içeriğinin mide içeriği ile benzer olmasıdır.Genel durum bozukluğu düzelmeyen böyle hastalarda mevcut görünümünün herniye olmuş mide olabileceği akılda tutulmalıdır.

Keywords:

Close