38th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

MS Arda, T Abbasov, H İlhan

Eskisehir Osmangazi Uiversity, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Aim

Ileal pull-through or ileoanal pouch anastomosis is an option in total colonic Hirschsprung disease (HD). However, if patient is incontinent, permanent ileostomy or continent ileal pouch are the alternative approaches. In this study, Barnett continent ileal pouch; in a Hirschsprung patient who is incontinent since his radical surgery, is presented.

Case

An 8-year-old male has been admitted to our department with the complain of incontinence and recurrent perianal dermatitis. Total colectomy with extending distal ileum has been performed when he was a newborn.

Perianal abscess has ensued following surgery that was treated medically. However, since than he became incontinent. Both under sedation or awake, any sphincter activity has been detected on his anal manometer. And planned to put on a continent stoma.

His abdomen was opened with a median incision. After releasing the adhesions, a total of 240 cm small bowel was measured. Distal ileum was resected 2-3 cm to anüs. A 15 cm of ileum was used for pouch. For ileal tabularization 32 fr rectal tube was used and that was invaginated into the pouch. Skin opening of ostomy was localized at the right lower abdomen. And a 10 cm ileum was turned around the tube as a collar for achieving continence. Thereafter, ileum was anastomosed to the pouch. The vascularization of pouch was examined with indocyanine green.

At the end, continence was checked without leakage and a 120-130 cc reservoir was created. After a follow up of 1,5 years, patient did well with a self-draining continent ileostomy. Perianal dermatitis healed and he got in his normal social life.

We believe that Barnett continent ileal pouch could be an option in pediatric patients in case of incontinence without colon.

MS Arda, T Abbasov, H İlhan

Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç:

Tüm kolon rezeksiyonu gereken durumlarda anal sfinkter aktif ise ileoanal pull through veya ileal poş anal anastomoz (IPAA) tercih edilir. Gaita kontinans sorunu varsa kalıcı ileal stoma veya kontinan ileal poş stoma alternatif yaklaşımlardır. Bu çalışmada ileal uzanımlı total kolonik Hirschsprung nedeniyle rezeksiyon yapılan hastada Barnett kontinan ileal poş deneyimimiz paylaşılmıştır.

Olgu:

8 yaşında erkek hasta gaita inkontinansına bağlı, tekrarlayan perianal dermatit yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Hastaya yenidoğan döneminde ileuma uzanan total kolonik hirchsprung nedeni ile distal ileum (20 cm) ve tüm kolon eksize edilerek, ileoanal pull through yapılmış. Tedavi sırasında perianal apse gelişen ve medikal olarak takip edilen hastanın iyileştiği ancak hiçbir zaman kontinan olmadığı öğrenildi. Muayenede perianal bölgenin fibrotik yapıda olduğu görüldü. Uyanık ve sedasyon ile yapılan muayenede sfinkter aktivitesi yoktu. Olguya kontinan stoma yapılması planlandı.

Orta hat kesi ile yapılan bridektomi sonrasında Trietz’dan anal anastomoza kadar 240 cm ince bağırsak olduğu ölçüldü. Yaklaşık 2-3 cm’lik distal ileal segment bırakılarak ileum stapler ile anal anastomozdan ayrıldı. Önce 15 cm’lik ileal segmentten poş hazırlandı. Daha sonra 32 fr rektal tüp üzerinden bağırsak segmenti tübülerize edildi. Ciltte stoma ağzının yerleştirileceği yer belirlendikten sonra distal 10 cm’lik kısım poş içine valf oluşturmak amacıyla invajine edildi. Stoma ağzı ile poş arasına yaka şeklinde bağırsak sarılarak valf mekanizması güçlendirildi. Daha sonra ileum ile poş anastomozu yapıldı. Hazırlanan poş ve distal bağırsağın kanlanması indosiyanin green ile kontrol edildi.

Stoma ağzından kaçağın olmadığı, yaklaşık 120-130 cc’lik rezervuar hacmi varlığının gözlenmesini takiben işlem sonlandırıldı. Postop 1.5 yıllık izleminde kaçak olmadan hasta poşunu kendisi boşaltabiliyor. Perianal dermatiti iyileşen ve sosyal yaşama dahil olan olgunun izlemine devam edilmektedir.

Yorum: Barnett kontinan ileal poş, inkontinan ve total kolektomili çocuk hastalarda da kullanılabilecek bir yöntem olduğu kanısındayız.