38th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Ş Emre*, AE Hakalmaz*, P Yorulmaz*, A Karagöz*, S Kuruğoğlu**, OF Şenyüz*

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Medical Faculty, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology

Aim: To present our experience in not using scolicidal agents fort he treatment of liver hydatid cysts in the last 20 years.

Method: A total of 170 patients treated for hydaitd cysts between the years 2000-2020 were retrospectively investigated. Leison characteristics, presenting symptoms, treatment options and surgical results were evaluated.

Results: Among 170 patients, 67 (39,4%) were surgically treated. 43 of all patients (25,2%) had extra-hepatic organ cysts as well. 38 (22,3%) of cases had multiple liver cysts. Ten patients (5,8%) presented with cyst rupture. Six patients (3,5%) showed allergic reaction at initial evaluation. Ten (5,8%) multiloculated cysts were compatible with Gharbi type III cysts. Five patients who had initial percutaneus procedures done in outer centers presented with recurrence or complications. Besides ultrasonography, cross-sectional evaluation with magnetic resonance imaging or computed tomography was done at inital evaluation to all patients. Albendazole treatment was routinely started to all for at least 6 months. Treatment response was evaluated at 4 months. Cyst over 5 centimeters, multiloculated cysts, exophytic cysts prone to trauma, patients who showed no response to or can’t tolerate albendazole were treated surgically. Surgery was uniform: cystotomy, removal of germinative membrane and cyst vesicules, excision of cyst wall, check and if present repair of bile duct fistulae and drainage was performed. Scolicidal agents stated in literature were not preferred. Marsupialisation or capitonage or omentoplasty was not performed. None of the patients developed any bile duct or vascular fistulae at postoperative follow up. Only two cases showed recurrence and recieved albendazol again. No surgical morbidity or mortality was encountered.

Conclusion: Albendazole treatment decreased the risk of liver hydatic cyst rupture and anaphylaxis during surgery. The use of scolicidal agents with high rate of side effects is not needed during surgical repair.

Ş Emre*, AE Hakalmaz*, P Yorulmaz*, A Karagöz*, S Kuruğoğlu**, OF Şenyüz*

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı

Amaç:

Kliniğimize son yirmi yılda başvuran karaciğer kist hidatik tanılı hastaların cerrahi girişimlerinde skolosidal ajan kullanılmaması ile ilgili deneyimin sunulması.

Yöntem:

2000-2020 yılları arasında karaciğer kist hidatiği tanısı ile değerlendirdiğimiz 170 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Lezyon özellikleri, başvuru kliniği, tedavi çeşitleri ve cerrahi sonuçlar değerlendirildi.

Bulgular:

2000-2020 yılları arasında takibi ve tedavisi yapılan 170 hastadan 67 (%39,4) olguya cerrahi uygulandı. Hastaların 43/170‘inde (%25,2) karaciğer kistlerinin yanı sıra karaciğer dışı organ tutulumu da mevcuttu. Olguların 38/170’inde (%22,3) karaciğerdeki kistler çoklu yerleşimliydi. On olgunun (%5,8) primer başvurusu rüptür tablosu idi. Hastaların 6/170’inde (%3.5) ilk başvuru sırasında alerjik reaksiyon görüldü. On olgu (%5,8) Gharbi sınıflaması tip III ile uyumlu multilokule kist şeklindeydi. Beş olgu ise daha önce başka merkezlerde perkütan tedaviler uygulanmış nüks ya da komplikasyon gelişmiş olarak başvurdu. Tüm olguların ilk değerlendirmesinde ultrasonografi dışında manyetik rezonans görüntüleme ya da bilgisayarlı tomografi ile kesitsel inceleme de yapıldı. Tüm olgulara ilk başvuruda albendazol tedavisi başlandı ve en az 6 ay süreyle uygulandı. Tedavi yanıtı 4 ay sonra değerlendirildi. Beş santimetre üzerinde tekil kistler, multilokule kistler, travmaya açık egzofitik yerleşimliler, albendazol tedavisini tolere edemeyen ya da 4 ay içinde albendazol tedavisine yanıt alınamayan olgularda cerrahi tedavi uygulandı. Ameliyat edilen tüm hastalardan aynı yöntem olan “kistotomi, germinatif membran ve kız vezikül çıkarılması, kist çeper ekzisyonu, safra fistülü kontrolü-onarımı, drenaj” uygulandı. Literatürde uygulanabileceği önerilen skolosidal ajanlar cerrahi tedavide tercih edilmedi. Marsupiyalizasyon kapitonaj ya da omentoplasti uygulanmadı. Postoperatif takiplerinde hiçbir hastada safra yollarına ilişkin ya da vasküler fistül gelişmedi. Albendazol tedavisi yeniden verilen 2 olgu dışında nüks izlenmedi. Ameliyat sonrası mortalite ya da morbidite görülmedi.

Sonuç:

Kist hidatik tedavisi amacıyla albendazol kullanılması medikal tedaviye ek olarak rüptür ve cerrahi sırasında anafilaksi riskini azaltmaktadır. Cerrahi girişimde yan etkileri çok fazla olan skolosidal ajanların kullanılmasına gerek yoktur.