38th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

T Erdem Şit, OD Ayvaz, A Celayir

University of Health Sciences, Istanbul Zeynep Kamil Maternity and Children Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul

Aim: The intestines prolapse out of the abdomen classically through the abdominal defect on the right side of the umbilical cord in gastrochisis. In this study, a case with left-sided gastroschisis, which was encountered for the first time in our clinic, where neonatal surgery was performed in a tertiary gynecology center, was presented.

Case: A 600 gram, 24+5-week-old girl baby born in a private center from the third pregnancy of a 35-year-old healthy mother was consulted with her postpartum photo (Figure 1) because of her bowels hanging from the abdominal wall. The baby transferred to us intubated, was interned at the 6th hour. No invasive intervention including amniocentesis was performed in this case with oligohydramnios during the prenatal period.

The circulation was good in small intestines hanging out of the abdomen through a 1x1.5cm defect in the left upper quadrant, 10cm lateral to the umbilicus towards the left flank; but it was more edematous compared to first photograph consulted (Figure 2). Echocardiography was normal. Intestinal gases were normal of the babygram. Performing bedside reduction due to impaired coagulation parameters was decided. Fresh frozen plasma infusion was started. All intestines were reduced into the abdomen without making an additional incision to the defect (Figure 3). In the follow-up, distension didn’t develop, meconium discharge occurred. The baby as entubated was re-transferred the hospital where came from. It was learned that intracerebral hemorrhage in the thalamus detected and cardiopulmonary arrest happened on the 6th postoperative day.

Conclusion: The pathogenesis and molecular mechanism of gastroschisis have not yet been fully elucidated and many potential mechanisms have been suggested. Left-sided gastroschisis cases have been reported in a small number. Gastroschisis is a disease with high morbidity, our patient was a very low birth weight premier and died after bleeding diathesis and cranial bleeding.

T Erdem Şit, OD Ayvaz, A Celayir

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul

Amaç: Gastroşizisde klasik olarak göbek kordonunun sağ yan tarafındaki karın defekttinden barsaklar karın dışına prolabe olur. Bu çalışmada, üçüncü düzey bir kadın doğum merkezinde ağırlıklı olarak yenidoğan cerrahisi yapılan kliniğimizde ilk kez karşılaşılan sol taraf gastroşizisli bir olgu sunuldu.

Olgu: 35 yaş sağlıklı annenin üçüncü gebeliğinden özel bir dış merkezde doğan 24+5 haftalık 600 gram kız bebek, karın duvarından sarkan barsakları nedeniyle doğum sonrası çekilen fotoğrafıyla (Şekil 1) tarafımıza konsülte edildi. Barsakları SF ile ıslatılarak poşetlenerek tarafımıza entübe halde transfer edilen bebek 6.saatinde çocuk cerrahisi yoğun bakım ünitemizde interne edildi. Antenatal oligohidramniyos tanılı olguda prenatal dönemde amniyosentez dahil herhangi bir invazif girişim yapılmamıştı.

Batın sol üst kadranda göbek kordonundan yaklaşık 10 cm lateralinde lomber bölgeye doğru yaklaşık 1x1,5cm’lik defektten batın dışına sarkan omentum ve ince barsaklarda dolaşımın iyi olduğu, ancak doğum sonrası konsülte edilen ilk fotoğrafına göre daha ödemlenmiş olduğu görüldü (Şekil 2). Diğer sistem muayeneleri normal olup, ek anomali saptanmadı. Babygramında batın sol üst kadranda gastroşizden sarkan barsaklarda gaz dağılımı normaldi. Ekokardiyografisi normaldi. Koagülasyon parametrelerinin bozuk olması nedeniyle zaten entübe olan olguda yatak başı redüksiyon yapılmasına karar verildi. Rektal irrigasyonla mekonyum deşarjı oldu. Taze donmuş plazma infüzyonu başlandı. Steril şartlar oluşturuldu, defekte ek insizyon yapılmadan barsaklar batın içerisine redükte edildi (Şekil 3). Takibinde batın distansiyonu gelişmedi, mekonyum daşarjı oldu.

Çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebek postoperatif birinci gün doğduğu hastanenin yenidoğan yoğun bakım ünitesine entübe halde devir edildi. Transkraniyal US’da talamusta intraserebral kanama saptanan olgunun postoperatif 6.gün kardiyopulmoner arrest olduğu öğrenildi.

Sonuç: Gastroşizisin patogenezi ve moleküler mekanizması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır ve birçok potansiyel mekanizma önerilmiştir. Sol taraftan gastroşizis olguları az sayıda bildirilmiştir. Gastroşizis morbiditesi yüksek bir hastalıktır, hastamız çok düşük doğum ağırlıklı bir prematüre olup kanama diyatezi, kraniyal kanama sonrası kaybedilmiştir.