39th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

N Tekin*, Y Kart*, L Duman*, M Atar**, ÖR Tarhan***

*Department of Pediatric Surgery, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey
**Department of Pediatrics, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey
***Department of General Surgery, Süleyman Demirel University Medical School, Isparta, Turkey

Aim

According to the etiology of hyperparathyroidism, it is divided into three as primary, secondary and tertiary. In primary hyperparathyroidism (PHP), inappropriate secretion of parathormone (PTH) is observed due to the abnormality in the parathyroid tissue. The most common cause is parathyroid adenoma. PHP is extremely rare, with a rate of 2-5/100,000 in children.

Parathyroidectomy is the most appropriate treatment for symptomatic PHP with marked hypercalcemia. In children, adenoma can be difficult to locate and remove during surgery. We planned to present the results of three patients with parathyroid adenoma, in which preoperative nuclear marking and intraoperative gamma probe measurement in living tissue before excision and biopsy material after excision played an important role, in order to contribute to the literature.

Material and Method

Three patients who were operated for parathyroid adenoma in our hospital between January 2021 and March 2022 were retrospectively reviewed. The patients' age, gender, admission complaints, calcium and PTH values, imaging methods, and surgeries were evaluated.

Results

The mean age of 1 male and 2 female patients was 14.9 (11-17). The complaints at admission were numbness in the arm and face, muscle cramps, eye twitching, and abdominal pain. All patients had hypercalcemia and increased PTH. Adenoma was visualized in all patients by ultrasonography (USG) and TC-99 MIBI scintigraphy. TC-99 MIBI was injected into the adenoma under USG guidance 20 minutes before the operation in all patients. The adenoma was excised by making an incision from the area where the high count was taken during the operation. Biopsy material was confirmed by probe measurement in the external environment. Postoperative symptoms of the patients regressed. Patients whose pathology report was compatible with parathyroid adenoma were found to be within normal limits with an average of 20.5 (12.6-34) PTH in their blood and 10.16 (9.53-10.53) blood calcium levels after surgery.

Conclusion

We think that preoperative TC-99MIBI marking and the use of gamma probe measurements during surgery allow both to determine the location of the adenoma and to allow a minimally invasive surgery and can be used safely.

N Tekin*, Y Kart*, L Duman*, M Atar**, ÖR Tarhan***

*Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Isparta, Türkiye
**Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Isparta
***Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi AD, Isparta

Giriş

Hiperparatiroidizm etyolojisine göre primer, sekonder ve tersiyer olmak üzere üçe ayrılır. Primer hiperparatiroidizmde (PHP) paratiroid dokusundaki anormalliğe bağlı olarak parathormonun (PTH) uygunsuz salınımı görülmektedir. En sık nedeni paratiroid adenomudur. PHP çocuklarda 2-5/100,000 oranı ile oldukça nadirdir.

Belirgin hiperkalsemisi olan semptomatik PHP’nın en uygun tedavisi paratiroidektomidir. Çocuklarda adenomun yerinin tespit edilmesi ve ameliyat sırasında çıkarılması zor olabilir. Ameliyat öncesinde nükleer işaretleme ve ameliyat sırasında eksizyon öncesi canlı dokuda ve eksizyon sonrası biyopsi materyalinde gama prob ile ölçümün önemli rol oynadığı paratiroid adenomlu üç hastanın sonuçlarını literatüre katkı sağlamak amacıyla sunmayı planladık.

Materyal ve Metod

Ocak 2021-Mart 2022 arasında hastanemizde paratiroid adenomu nedeniyle ameliyat edilen 3 hasta geriye dönük olarak incelendi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, başvuru şikayetleri, kalsiyum ve PTH değerleri, görüntüleme yöntemleri, ameliyatları değerlendirildi.

Bulgular

1 erkek 2 kız hastanın yaş ortalaması 14.9(11-17) idi. Başvuru şikayetleri kolda ve yüzde uyuşma, kas krampları, göz seğirmesi, karın ağrısı şeklindeydi. Hastaların hepsinde hiperkalsemi ve PTH artışı mevcuttu. Hastaların hepsinde ultrasonografi (USG) ve TC-99 MIBI sintigrafisi ile adenom görüntülendi. Bütün hastalara ameliyattan 20 dk öncesinde USG eşliğinde TC-99 MIBI adenom içerisine enjekte edildi. Ameliyat sırasında cilt üzerinden yüksek sayım alınan bölgeden kesi yapılarak adenom eksize edildi. Biyopsi materyali dış ortamda prob ölçümü ile doğrulandı. Hastaların ameliyat sonrası semptomlarında gerileme gözlendi. Patoloji raporu paratiroid adenomu ile uyumlu rapor edilen hastaların, ameliyat sonrası kanlarında PTH ortalama 20.5 (12.6-34) ve kan kalsiyum seviyesi ortalama 10.16(9,53-10,53) ile normal sınırlarda olarak değerlendirildi.

Sonuç

PHP tanısını takiben ameliyat öncesi lezyonun lokalizasyonunun yapılması gerekir. Bu amaçla bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, USG ve 99mTc MIBI sintigrafi kullanılabilse de çocukluk çağında en çok USG ve 99mTc MIBI sintigrafi kullanılmaktadır.

Ameliyat öncesinde TC-99MIBI işaretleme yapılmasının ve ameliyat esnasında gama prob ile ölçümlerin kullanılmasının hem adenomun yerini belirlemede hem de minimal invaziv bir cerrahiye olanak sağlamakta olup güvenle kullanılabileceğini düşünmekteyiz.