39th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

A Kalyoncu Ayçenk*, O Yalçın*, V Altınok**, G Kaykı***

*Ordu University Medical Faculty, Pediatric Surgery Department
**Ordu University Research and Training Hospital, Pediatric Surgery Department
***Ordu University Research and Training Hospital, Neonatology Department

İntroduction:Umblical cord hernia (UCH) is defect of abdominal wall, which is less than 4cm., contains bowel, covered by amniotic membrane.Although there are limited numbers in literature, there are various clinical and malformations that affect treatment and final outcome in umblical anomalies.We present two case of UCH, which contained a Meckel’s diverticulum (MD) and an urachal cyst anomaly (UCA).

Case:Female patient was born 33th.week of gestation, 1980gr. weight. İn examination, defect of UCH approximately 3cm. and not be reduced.Patient had meconium defecation at the same day but not tolerate feeding. İn surgery, it was observed that intestinal segment ended blindly towards the umbilicus and adhered to pouch.A diagnosis of MD was made.Resection&anastomosis was performed. Defect was closed primarily.Stool output was observed on the 3rd.postoperative day and feeding was started on the 5th. day. However, pediatric intensive care unit follow-up continued due to the patient's continued need for respiratory support and hypotonic course.

Male patient was born 35th.week of gestation, 2495gr.weigth. Feeding without any problems. Meconium output was observed. In examination, 1.5x2.5 cm. defect was observed in the umbilicus and not be reduced.During surgical exploration, cyst formation was observed in the sac. When the cyst was followed, its connection to the bladder and diagnosis of UCA was made.The UCA and remnant were resected from the bladder.The defect was closed primarily.Postoperative 1st.day feeding was started and urinary catheter was removed on 3rd.day.He was discharged on 5th. postoperative day.No urinary pathology was observed in the urinary ultrasound and no urinary tract infection was observed in the 6-month follow-up.

Conclusion:UCH is pathology that should not be underestimated with various clinics and accompanying anomalies.It is a malformation that often requires surgery in the neonatal period.Preparing for operation as if preparing for neonatal obstructions rather than a simple umbilical hernia may reduce morbidity and mortality.

A Kalyoncu Ayçenk*, O Yalçın*, V Altınok**, G Kaykı***

*Ordu Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ordu Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
***Ordu Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği

Giriş:

Umblikal kord hernisi (UKH), karın duvarı açıklığının 4cm.’den küçük olduğu, bağırsak içerikli, yüzeyi amniyon zarı ile kaplı bir defekttir. Literatürde sınırlı sayıda olmakla birlikte umblikus anomalilerinde tedaviyi, nihai sonucu etkileyen çeşitli klinik ve malformasyonlar vardır. Bu bildiride UKH’ne eşlik eden 2 farklı vaka, meckel divertikülü ve urakal kist anomalisi sunulmuştur.

Olgu:

33hf.’lık 1980gr. doğan kız hasta, entübe halde yenidoğan yoğun bakım ünitesine alındı. Hastanın muayenesinde yaklaşık 3cm.’lik defektinin olduğu, redükte edilemediği gözlendi. Mekonyum çıkışı oldu, fakat beslenmeyi tolere edemedi. EKO’sunda sekundum ASD ve PDA saptandı. Postnatal 5.gününde hasta operasyona alındı. Hastanın eksplorasyonunda bağırsak segmentinin umblikusa doğru kör sonlandığı, keseye yapışık olduğu gözlendi. Meckel divertikülü tanısı konuldu. Rezeksiyon anastomoz yapıldı. Ek bağırsak anomalisi saptanmadı. Defekt primer kapatıldı. Postoperatif 3.gün gaita çıkışı gözlendi ve 5. gün beslenmesi başlatıldı. Beslenmeyi tolere etti. Fakat hastanın solunumsal destek ihtiyacının devam etmesi, hipotonik seyri nedeniyle çocuk yoğun bakım ünitesi takibi devam etti.

35hf.’lık 2495gr. doğan erkek hasta, postnatal 4.gün dış merkezden tarafımıza danışıldı. Hasta sorunsuz şekilde besleniyordu. Mekonyum çıkışı gözlenmişti. Muayenesinde umblikusta 1,5x2,5cm.’lik defekt gözlenmekte ve redükte edilemiyordu. Hastanın ek anomali taramalarında patoloji saptanmadı. Cerrahi eksplorasyonda kese içerisinde kist oluşumu gözlendi. Kist takip edildiğinde mesaneye doğru bağlantısı ortaya konulup urakal kist tanısı konuldu. Urakal kist ve artığı mesaneden kontrollü şekilde rezeke edildi. Mesane kaçak kontrolü ve batın ek anomali taraması ardından umblikal defekt sorunsuz kapatıldı. Postoperatif takibinde beslenmesi 1. gün açıldı, idrar sondası 3. gün çekildi. Postoperatif 5.gününde taburcu edildi. Taburculuk sonrası 1.ayda çekilen üriner ultrasonunda herhangi bir üriner patoloji gözlenmedi. 6 aylık takibinde idrar yolu enfeksiyonu gözlenmedi.

Sonuç:

UKH çeşitli kliniklerle ve eşlik edebilecek anomalilerle hafife alınmaması gereken bir patolojidir. Sıklıkla yenidoğan dönemi cerrahi gereksinimi olan bir malformasyondur. Operasyon hazırlığının basit bir umblikal herniden ziyade yenidoğan obstrüksiyonlarına hazırlanır gibi yapılması morbidite ve mortaliteyi azaltabilir.