40th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

SM Tilev, C Ceran Özcan

Kartal Dr. Lutfi Kirdar City Hospital, Pediatric Surgery Clinic

INTRODUCTION

Among the most dangerous complications of hydatid cyst are biliary tract fistulae and rupture. Intraperitoneal cyst rupture usually occurs after trauma; spontaneous rupture is exceedingly rare. Herein, the management of a patient who underwent emergency surgery for intraperitoneal rupture of a hydatid cyst is presented.

CASE REPORT:

A seven-year-old girl presented with the complaint of a mass in the abdomen. Physical examination revealed a smooth and fixed mass filling the upper abdomen.

Ultrasonography revealed four double-walled cysts in the liver parenchyma: One 5 cm in diameter in segment II, one 8 cm extending from segment IV to I, and two reaching 8.5 cm in segments V-VIII. Thorax and brain tomography were normal. Albendazole treatment was started, and interventional radiologists planned to drain the cysts. The patient presented to the emergency room with urticarial rash one week later. Ultrasonography revealed air bubbles and free fluid around the cysts and in the hepatorenal recess. Angioedema and respiratory distress developed during examination. Intravenous adrenaline was administered, and she was operated urgently due to hydatid cyst rupture. One of the cysts had ruptured and the abdomen was filled with “rock water” free fluid. Intact cysts were aspirated and irrigated with hypertonic saline. The walls of all cysts were incised and germinative membranes were removed. Partial cystectomy was performed on two, and marsupialization and omentopexy were performed on two cysts. Biliary tract fistulae were observed in two cysts and repaired. A 4-cm biloma was observed in segment II in the third postoperative week. A drain was placed by interventional radiology and removed two weeks later. She received four cures of albendazole. Sixteen months later, a recurrent hydatid cyst was observed inferior to the liver, which increased from 1 to 4 cm in two years, and surgery was performed. The patient is still followed up and healthy.

CONCLUSION:

Ruptured hydatid cyst is a fatal condition with an indication for emergency surgery and may present with anaphylactic shock. We recommend keeping in mind the risk of rupture in patients with cysts larger than 5 cm and planning surgical treatment without delay.

SM Tilev, C Ceran Özcan

Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

GİRİŞ

Kist hidatiğin en tehlikeli komplikasyonları arasında safra yollarına fistülizasyon ve rüptür bulunur. İntraperitoneal kist rüptürü genelde travma sonrası gerçekleşir; spontan rüptür çok nadirdir. Bu çalışmada intraperitoneal kist hidatik rüptürü nedeniyle acil opere edilen bir hastanın yönetimi sunulmuştur.

OLGU SUNUMU:

Yedi yaşında kız hasta, annesi tarafından fark edilen karında kitle şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenede, batın üst kadranları dolduran, düzgün yüzeyli ve fikse bir kitle palpe edildi. Ultrasonografide karaciğer parankiminde segment II’de 5 cm, segment IV’ten I’e uzanan 8 cm ve segment V-VIII düzeyinde 8,5 cm çapa ulaşan iki adet olmak üzere, dört adet çift duvar bulgusu olan kist saptandı. Toraks ve beyin tomografileri normaldi. Albendazol tedavisi başlanarak girişimsel radyoloji tarafından kistlerin drenajı planlandı. Ancak hasta, bir hafta sonra acile ürtikeryal döküntü ile başvurdu. Ultrasonografik incelemede mevcut kistlerin birinde hava habbecikleri ve kistlerin çevresinde ve hepatorenal reseste serbest sıvı gözlendi. Hastanın tetkik edilmesi esnasında anjioödem ve solunum sıkıntısı gelişti. Intravenöz adrenalin uygulandı ve kist hidatik rüptürü öntanısıyla acilen ameliyata alındı. Operasyonda kistlerden birinin rüptüre ve batının kayasuyu görünümlü serbest sıvı ile dolu olduğu izlendi. Sıvı aspire edildi ve batın bol SF ile yıkandı. İntakt kistler aspire ve hipertonik salin ile irrige edildi. Tüm kistlerin duvarları açılıp germinatif membranları çıkarıldı. Kistlerden ikisine parsiyel kistektomi, ikisine marsupiyalizasyon ve omentopeksi yapıldı. İkisinde safrayoluna fistülizasyon izlendi ve onarıldı. Postoperatif üçüncü haftada ultrasonografide segment II’de 4 cm boyutunda biloma raporlanan ve girişimsel radyoloji tarafından dren yerleştirilen, 2. haftada dreni çekilen hasta, dört kür albendazol tedavisi aldı. Postoperatif 16. ayda karaciğer inferiorunda 1 cm çapında nüks kist hidatik izlendi. İki yıl içinde 4 cm’e ulaşan kist için cerrahi tedavi yapıldı. Ek komplikasyon gelişmeyen hasta ayaktan takipli ve sağlıklıdır.

SONUÇ:

Rüptüre kist hidatik, acil operasyon endikasyonu bulunan ve anafilaktik şokla prezente olabilen ölümcül bir durumdur. Beş santimetreden büyük kistleri bulunan hastalarda rüptür açısından dikkatli olunmasını ve cerrahi tedavinin geciktirmeden planlanmasını öneriyoruz.