EN
TÜRKÇE
Case Report - 6
A new surgical technique: ureterocystoplasty with a vascular pedicled ureteral segment in a single system megaureter.
Ö Herek*, N Çördük*, A Akbulut**
* Pamukkale University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery, Denizli
**Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Case 3-day-old baby girl. She was referred to the neonatal unit from an external center with a diagnosis of renal failure. Emergency ultrasonographic examination revealed multicystic dysplastic kidney on the right and hydroureteronephrosis on the left. Bladder was very small. A left percutaneous nephrostomy catheter was placed in a patient with inadequate urine output. Creatinine level decreased to 0.35-0.52 mgr/dl in the patient by nephrostomy. Left ureterocutaneostomy was performed at the 3rd month of age. Although the bladder was exercised with regular daily bladder flushes to increase the bladder volume in the patient , no improvement was achieved. Antireflux operation was planned after bladder capacity increase by anastamosis of the ureter to the bladder.
Surgical Technique: For this purpose, the bladder lumen was entered through Phannensteil incision. The ureter was freed from the left ureterocutaneostomy area. However, when the anatomical structure of the ureter was examined in detail, it was seen that the artery structure leading to the tip and the returning vein structure were very suitable for flap preparation from the tip. The vascular structure of the 5-6 cm ureter at the tip was preserved and a vascular ureter flap was created by separating it from the dilated ureter. The ureter with normal nutrition was opened and a detubularized ureter segment was created. Then, the bladder was opened on the midline and the ureter was sutured to the bladder and ureterocystoplasty was performed. When the bladder was inflated with saline, the bladder volume reached 35-40 ml. Then, dilated ureter was tapering by preserving the vascular pedicle. Ureteroneocystostomy was performed by extravesical approach. The 8 Fr feeding tube catheter placed in the ureter was withdrawn 15 days postop. No postop problem was experienced.
Conclusion: In the follow-up, it was found that the frequency of voiding gradually decreased and urine retention was comfortable for at least 4 hours. Control voiding cystography (VCUG) revealed left vesicoureteral reflux and subureteric injection was performed. Control VCUG showed that the bladder was smooth and the reflux regressed to grade 1. It was concluded that ureterocystoplasty with this technique in appropriate ureters can be performed successfully and may be beneficial especially in selected cases.
Yeni bir cerrahi teknik: Tek sistem megaüreterde vasküler flepli üreter ile üreterosistoplasti
Ö Herek*, N Çördük*, A Akbulut**
*Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Denizli
**Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Olgu: 3 günlük kız bebek. Böbrek yetmezliği tanısıyla dış merkezden yenidoğan ünitesine sevk edilmiş. Kreatinin düzeyi 2,24 mgr/dl bulunan olguda yapılan acil ultrasonografik incelemede sağda multikistik displastik böbrek, solda hidroüreteronefrozis saptandı. Mesane kateterize edilmek istendiğinde çok küçük olması nedeniyle kateterize edilemedi. İdrar çıkışı yetersiz olguda sol perkutan nefrostomi kateteri konuldu. Aktif idrar çıkışı sağlanan olguda kreatinin düzeyi 0,35-0,52 mgr/dl düzeyine indi. Olguda 3. aylık iken sol uç üreterokutaneostomi uygulandı. Kreatinin düzeyi normal seyreden olguda mesane volümünü arttırmak için düzenli günlük mesane yıkamaları ile mesane çalıştırılmasına karşın herhangi bir gelişme sağlanmadı. Mesane volümü 10 cc civarında olan olguda üreterin mesaneye anatamozu ve mesane volümü arttırıldıktan sonra antireflü operasyonu planlandı.
Cerrahi Teknik: Olguda bu amaçla Phannensteil insizyonla mesane lojuna girildi. Sol üreterokutaneostomi alanından üreter serbestleştirildi. Üreterin hala dilate ve kıvrımlı olduğu bu nedenle uç kısmından rezeksiyon ve tapering gerektiği görüldü. Ancak burada üreterin anatomik yapısı ayrıntılı incelendiğinde uç kısma giden arter yapısının ve dönen ven yapısının uç kısımdan flep hazırlanmasına çok müsait olduğu görüldü. Uç kısımdaki 5-6 cmlik üreter kısmının vasküler yapısı korunarak dilate üreterden ayrılarak vasküler üreter flepi oluşturuldu. Beslenmesi normal olan üreter açılarak detübülerize üreter segmenti oluşturuldu. Daha sonra mesane orta hat üzerinde açılarak üreter mesaneye sütüre edilerek üreterosistoplasti uygulandı. Mesane serum fizyolojik ile şişirildiğinde mesane volümünün 35-40 ml arasında ulaştığı görüldü. Daha sonra vasküler pedikül korunarak dilate üreterek tapering yapıldı. Ekstravezikal yaklaşımla üreteroneosistostomi yapıldı. Üretere konan 8 Fr feeding tüp kateter postop 15 gün sonra çekildi. Postop sorun yaşanmadı.
Sonuç: Takiplerde olgunun giderek işeme sıklığının azaldığı ve idrarın en az 4 saat rahat tuttuğu saptandı. Kontrol voiding sistografide (VCUG) sola vezikoüreteral reflü saptanarak subüreterik enjeksiyon yapıldı. Kontrol VCUG mesanenin düzgün olduğu ve reflünün 1. Dereceye gerilediği görüldü.Uygun üreterlerde bu teknik ile üreterosistoplasti uygulamasının özellikle seçilmiş olgularda başarı ile uygulanabileceği ve fayda sağlayabileceği sonucuna varıldı.