TÇCD 2023 40th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Yalım Benibol ¹, Mine Önenerk ², Ali Ekber Hakalmaz ¹, Nil Çomunoğlu ², Gonca Topuzlu Tekant ¹, Rahşan Özcan ¹

¹ Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
² Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pathology

Aim: We investigated the effects of preoperative inflammatory response in the ganglionic segment on postoperative enterocolitis in Hirschsprung's disease (HH).

Methods: The cases who were operated with transanal endorectal pull-through (TERP) method due to HH in 2012-2022 were analyzed retrospectively in 3 groups. Group 1(n:6): Preoperative and postoperative enterocolitis, Group 2(n:12): Postoperative enterocolitis, Group 3(n:5): Preoperative enterocolitis. The control group (n:7) consisted of cases without enterocolitis. IL-1ß, TNF-α and IL-6 levels in intestinal segments (ganlionic, transition zone, aganglionic) removed during the surgery were examined by immunohistochemical method.

Results: There was no statistically significant difference between the ages at diagnosis of the groups (p=0.10). Only in Group 3 the age at diagnosis was statistically significantly higher than the control group (p=0.016). There was no correlation between the age at diagnosis and the HAEC score (cc=0.14). CRP value and HAEC score were also evaluated as unrelated (cc=0.06).

The mean of ganglionic IL1-ß in all enterocolitis groups was higher than the control(p=0.012). It was determined that IL1-ß showed susceptibility to enterocolitis with 86.36% sensitivity and 71.43% specificity, and a level of >20 was the cut-off value(AUC:0.818 p=0.004).

Ganglionic and transition zone TNF-α levels were higher in the preoperative enterocolitis group compared to the control. TNF-α was found to be protective against enterocolitis with 100% sensitivity and 62.50% specificity, and a level of >70 was the cut-off value (AUC:0.788 p=0.0001).

Conclusions: Advanced diagnosis and surgical age in HH increase the risk of preoperative enterocolitis. It has been thought that IL-1ß is a facilitator and TNF-α is protective for enterocolitis, and the autoinflammatory effect plays a role in the pathogenesis of enterocolitis.

Yalım Benibol ¹, Mine Önenerk ², Ali Ekber Hakalmaz ¹, Nil Çomunoğlu ², Gonca Topuzlu Tekant ¹, Rahşan Özcan ¹

¹ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı

Amaç: Hirschsprung hastalığında(HH), ganglionik segmentte ameliyat öncesi oluşan inflamatuar yanıtın ameliyat sonrası enterokolite etkilerini araştırdık.

Yöntem: 2012-2022'de HH nedeniyle transanal endorektal pull-through(TERP) yöntemiyle ameliyat edilen olgular geriye dönük olarak, 3 grupta incelendi. Grup 1(n:6): Preoperatif ve postoperatif enterokolit, Grup 2(n:12): Postoperatif enterokolit, Grup 3(n:5): Preoperatif enterokolit olgularıydı. Kontrol grubu(n:7), enterokolit olmayan olgulardan oluşturuldu. Ameliyatta çıkarılan barsak segmentlerinde(ganlionik, geçiş zonu, aganglionik) IL-1ß, TNF-α ve IL-6 düzeyleri immunhistokimyasal yöntemle incelendi.

Bulgular: Grupların tanı yaşlarında anlamlı fark yoktu(p=0,10). Grup 3'te tanı yaşı kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (p=0,016).Tanı yaşıyla HAEC skoru arasında korelasyon bulunmadı (cc=0.14). CRP değeri ve HAEC skoru da ilişkisizdi(cc=0.06).

Ameliyat yaşına göre gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p=0,29). İkili karşılaştırmada Grup 3'te kontrol grubuna göre ameliyat yaşı daha yüksekti(p=0,024).

Ameliyat yaşıyla HAEC skoru ve CRP değeri arasında korelasyon yoktu (cc=0,18 ve 0,14). Tanı ile ameliyat arasında geçen sürenin HAEC skoru ile ilişkisiz olduğu (cc=0,27), CRP değeri ile orta (cc=0,51) ilişkisi olduğu görüldü,

Tüm enterokolit gruplarında ganglionik IL1-ß ortalaması kontrol grubuna göre yüksek saptandı (p=0,012). IL1-ß’nın %86,36 sensivite, %71,43 spesifite ile enterokolite yatkınlığı gösterdiği ve >20 düzeyinin cut-off değer olduğu saptandı (AUC:0,818 p=0,004).

Preoperatif enterokolit grubunda ganglionik ve geçiş zonu TNF-α düzeyi kontrol grubuna göre yüksekti. TNF-α‘nın %100 sensivite, %62,50 spesifite ile enterokolitten koruyucu olduğu ve >70 düzeyinin cut-off değer olduğu saptandı (AUC:0,788 p=0,0001).

IL-6 düzeyleri ile enterokolit arasında anlamlı ilişki saptanmadı.

Sonuç: HH’da ileri tanı ve cerrahi yaşının preoperatif enterokolit riskini artırmaktadır. Enterokolit için IL-1ß’nın kolaylaştırıcı, TNF-α’nın koruyucu olduğu, enterokolit patogenezinde otoinflamatuar etkinin de rol oynadığı düşünülmüştür.