TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Beste Girgin ¹, Ali Sezer ², Şenol Emre ¹

¹ Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery
² Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

Objective
Large (>5 cm) benign splenic cysts carry a risk of rupture and often require surgical intervention. In such cases, spleen-preserving approaches are preferred to maintain immune function and minimize postoperative infectious complications. While the number of robot-assisted partial splenectomy (RAPS) procedures has increased in adult patients, pediatric experience remains limited. Herein, we present a pediatric case of RAPS performed for a simple splenic cyst.

Case Presentation
A 9-year-old boy was incidentally diagnosed with a 3 cm anechoic cyst in the upper pole of the spleen. Follow-up imaging showed progressive enlargement, and the patient was referred to our center. Contrast-enhanced abdominal CT revealed a 42×39×51 mm, thin-walled, lobulated, non-enhancing, subcapsular cystic lesion in the posterior upper pole of the spleen, consistent with a simple cyst. RAPS was planned.

In the left lateral decubitus position, a 10 mm assistant port was placed through the umbilicus. Four 8 mm robotic ports (camera, retraction, and two working arms) were inserted under direct vision. After docking, the splenogastric ligament and short gastric vessels were divided. The splenic hilum was dissected, and the upper and mid-pole vessels were clipped and divided. Ischemic demarcation was marked with monopolar cautery, and parenchymal transection was completed using monopolar scissors. The defect was closed with 3/0 V-loc sutures, and a drain was inserted. The specimen was retrieved in a specimen bag and morcellated without enlarging the umbilical port. The operation was uneventful.

The patient tolerated early oral intake and passed stool and gas. The drain was removed on postoperative day 3, and he was discharged without complications. Final pathology confirmed a simple cyst.

Conclusion
Robot-assisted partial splenectomy is a safe and effective option for benign splenic cysts in children, offering the advantages of faster recovery, shorter hospital stay, and improved cosmetic outcomes.

Beste Girgin ¹, Ali Sezer ², Şenol Emre ¹

¹ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
² İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç

Büyük (>5 cm) benign dalak kistlerine rüptür riski nedeniyle tedavi önerilmektedir. Cerrahi yaklaşımda, immün fonksiyonların korunması ve postoperatif enfeksiyon riskinin azaltılması amacıyla dalak koruyucu yöntemler tercih edilmektedir. Literatürde, erişkin olgulara ait robot yardımlı parsiyel splenektomi uygulamaları giderek artmakla birlikte, çocuk hastalardaki deneyim sınırlıdır. Bu bildiride, basit kist nedeniyle robot yardımlı parsiyel splenektomi uygulanan pediatrik bir olgumuz sunulmuştur.

Olgu Sunumu

Dokuz yaşında erkek hasta, kusma şikâyetiyle başvurduğu dış merkezde yapılan abdominal ultrasonografide, dalak üst polde 3 cm çapında anekoik kist saptanması üzerine izleme alınmış. Takiplerde kist boyutlarında artış gözlenmesi üzerine tarafımıza yönlendirildi. Kontrastlı abdominal BT'de, dalak üst pol posteriorunda, subkapsüler yerleşimli, 42×39×51mm boyutlarında, ince duvarlı, lobüle konturlu, solid komponent ve kalsifikasyon içermeyen, kontrast tutulumu göstermeyen lezyon saptandı. Bulgular basit kist ile uyumlu olarak değerlendirildi ve hastaya robot yardımlı parsiyel splenektomi planlandı.

Lateral dekübit pozisyonda umblikustan açık teknikle 10 mm’lik asistans trokarı yerleştirildi. 12 mmHg insufflasyon sonrası direkt görüş altında biri kamera, biri ekartasyon, ikisi çalışma portu olmak üzere dört adet 8mm robotik trokar yerleştirildi. Doking işleminin ardından, splenogastrik ligaman ve kısa gastrik arterler ayrıldı. Splenik hilus diseke edilerek, dalak üst ve orta pol arter ve venleri hemolok kliplerle bağlanarak kesildi. İskemik demarkasyon hattı monopolar koter ile işaretlendikten sonra monopolar makas yardımıyla parankim transeksiyonu gerçekleştirildi. Parankim açıklığı 3/0 V-loc sütürlerle onarıldı. Sütür hattı üzerine Surgicel yerleştirildi ve loja dren konuldu. Kistik doku, organ torbasına alınarak umblikus genişletilmeden morsele edilerek dışarı çıkarıldı. İşlem komplikasyonsuz tamamlandı.
Hasta erken dönemde oral alımı tolere etti. Gaz ve gaita çıkışı olan hasta postoperatif 3. günde dren alınarak sorunsuz şekilde taburcu edildi. Patoloji sonucu basit kist olarak raporlandı.

SONUÇ

Pediatrik yaş grubunda benign dalak kistlerinin tedavisinde robot yardımlı parsiyel splenektomi güvenli ve etkin bir cerrahi seçenektir. Robotik cerrahi çocuklarda da hızlı iyileşme, kısa yatış süresi ve kozmetik açıdan üstünlük gibi avantajlar sunmaktadır.