EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 1
Vacuum assisted (clearpetra) miniaturized percutaneous hepatolithotripsy for complex intrahepatic stones in a high-risk pediatric patient
Ali Sezer 1, Ali Ekber Hakalmaz 2, Şenol Emre 2
1 Division of Pediatric Urology, Department of Pediatric Surgery, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Istanbul University-Cerrahpasa
2 Department of Pediatric Surgery, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Istanbul University-Cerrahpasa
Introduction
Intrahepatic stone disease remains challenging in patients with altered biliary anatomy and portal hypertension. Conventional surgical or endoscopic options often carry high risk. We present a novel percutaneous approach utilizing a pre-existing bronchobiliary fistula tract for safe and effective stone removal in a high-risk adolescent patient.
Video Method and Findings:
A 17-year-old female with a history of bronchobiliary fistula repair, cholecystoenterostomy, and hepaticojejunostomy developed recurrent intrahepatic stones and biliary dilatation. Conventional re-intervention was contraindicated due to extensive prior surgery and portal hypertension. Imaging revealed a dilated, blind-ended bronchobiliary fistula tract from the left hepatic duct, which was used for percutaneous access, avoiding a new transhepatic puncture.
A two-stage approach was employed. First, a percutaneous transhepatic catheter (PTK) was inserted via the fistula tract, allowing decompression and tract maturation. Several weeks later, percutaneous lithotripsy was performed. After tract dilation to 14 Fr, a ClearPetra suction-assisted access sheath was inserted. A 12 Fr nephroscope was advanced for visualization, and stones were fragmented using both Holmium:YAG laser and pneumatic lithotripter. Continuous low-pressure suction (max 120 mmHg) was applied using a vacuum device connected to the sheath, enabling active removal of fragments and minimizing intrabiliary pressure. A 7.5 Fr flexible ureteroscope confirmed complete clearance, including distal branches. The total fluoroscopy exposure was under two minutes. An 8 Fr PTK was placed postoperatively and removed on day five. No complications occurred.
Conclusion
This novel, suction-assisted percutaneous approach using a repurposed urological sheath allowed safe and complete intrahepatic stone removal via a pre-existing fistula tract, avoiding complications of conventional methods. It may be a valuable alternative in complex hepatobiliary cases with altered anatomy and portal hypertension.
Kompleks intrahepatik taşları olan yüksek riskli bir pediatrik hastada vakum destekli (ClearPetra) minyatürize perkütan hepatolitotripsi
Ali Sezer 1, Ali Ekber Hakalmaz 2, Şenol Emre 2
1 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
2 İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş:
İntrahepatik taş hastalığının tedavisi, özellikle anatomik değişiklikler ve portal hipertansiyon bulunan hastalarda zorluğunu korumaktadır. Geleneksel cerrahi veya endoskopik yaklaşımlar sıklıkla yüksek risk taşımaktadır. Bu çalışmada, yüksek riskli bir adölesan hastada, önceden mevcut bronkobiliyer fistül traktını kullanan, güvenli ve etkin taş çıkarımı sağlayan yeni bir perkütan yaklaşım sunulmaktadır.
Video Yöntem ve Bulgular:
Bronkobiliyer fistül onarımı, kolesistoenterostomi ve hepatikojejunostomi öyküsü olan 17 yaşında kız hastada, tekrarlayan intrahepatik taşlar ve biliyer dilatasyon gelişti. Önceden yapılan kapsamlı cerrahi işlemler ve portal hipertansiyon nedeniyle geleneksel girişim kontraendikeydi. Görüntülemelerde, sol hepatik duktustan kaynaklanan, kör uçlu ve dilate bronkobiliyer fistül traktı belirlendi ve perkütan erişim için bu trakt kullanılarak yeni bir transhepatik ponksiyon önlendi.
İki aşamalı bir yaklaşım uygulandı. İlk olarak, perkütan transhepatik kateter (PTK) fistül traktından yerleştirilerek dekompresyon ve traktın olgunlaşması sağlandı. Birkaç hafta sonra perkütan litotripsi uygulandı. Trakt 14 Fr’e kadar genişletildikten sonra vakum destekli ClearPetra giriş kılıfı yerleştirildi. Görüntüleme amacıyla 12 Fr nefroskop ilerletildi ve taşlar Holmium:YAG lazer ve pnömatik litotriptör kullanılarak parçalandı. Kılıfa bağlı vakum cihazıyla sürekli düşük basınçlı aspirasyon (maksimum 120 mmHg) uygulandı; böylece taş parçaları aktif olarak uzaklaştırıldı ve intrabilyer basınç minimum düzeye indirildi. 7.5 Fr fleksibl üreteroskop kullanılarak distal dallar da dahil olmak üzere tam taş temizliği doğrulandı. Toplam floroskopi süresi iki dakikanın altında kaldı. İşlem sonrası 8 Fr PTK yerleştirildi ve 5. günde çıkarıldı. Herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.
Sonuç:
Önceden mevcut bir fistül traktını kullanarak yerleştirilmiş edilmiş ürolojik kılıf ile gerçekleştirilen bu yenilikçi, vakum destekli perkütan yaklaşım, konvansiyonel yöntemlerin komplikasyonlarını önleyerek güvenli ve tam intrahepatik taş temizliği sağladı. Anatomik değişiklik ve portal hipertansiyon bulunan karmaşık hepatobiliyer vakalarda değerli bir alternatif olabilir.