TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Ramazan Güngörmüş ¹, Hasan Çayırlı ², Faruk Beci ², Halil İbrahim Tanrıverdi ¹, Ömer Yılmaz ¹

¹ Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Manisa
² Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey

Aim

In two-stage Fowler-Stephens orchiopexy, the testicular artery is clipped during the first stage to induce obstruction, while in the second stage, the goal is to preserve the deferential artery to maintain testicular perfusion. However, as the gubernaculum is usually dissected during this process, the cremasteric artery cannot be preserved. Laparoscopic orchiopexy performed with gubernaculum preservation may offer a higher chance of maintaining testicular blood flow. This study aims to present the outcomes of patients who underwent gubernaculum-sparing laparoscopic orchiopexy.

Methods

The medical records of 17 patients who underwent gubernaculum-sparing two-stage Fowler-Stephens orchiopexy between May 2019 and June 2024 were retrospectively reviewed. Patients who were routinely followed up at 1, 3, and 12 months post-second stage with physical examinations and had regular follow-up were included in the study. Postoperative testicular atrophy, testicular size, and location were evaluated.

Results

Among the 17 patients included in the study, bilateral laparoscopic orchiopexy was performed in 2 patients due to bilateral non-palpable testes. Seven patients underwent right-sided and eight underwent left-sided laparoscopic orchiopexy. In 2 cases, contralateral open orchiopexy was also performed due to an undescended contralateral testis.

Testicular atrophy was observed in 2 patients during follow-up after laparoscopic orchiopexy. One of them was the patient who underwent bilateral laparoscopic orchiopexy, the other testicle has not shown atrophy. In 6 patients with preoperative and intraoperative hypoplastic testes, postoperative evaluation also confirmed hypoplasia; however, no atrophy was observed during 1-year follow-up. The remaining 9 patients had no issues during follow-up, and bilateral testes were located in the scrotum with symmetrical volumes.

Conclusion

Gubernaculum-sparing two-stage laparoscopic orchiopexy appears to be a viable alternative to the traditional Fowler-Stephens approach. Preservation of both the deferential and cremasteric arteries may reduce the risk of postoperative testicular atrophy.

Ramazan Güngörmüş ¹, Hasan Çayırlı ², Faruk Beci ², Halil İbrahim Tanrıverdi ¹, Ömer Yılmaz ¹

¹ Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD, Manisa
² Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Amaç

İki aşamalı Fowler-Stephens orşiopeksi yapılırken ilk aşamada testiküler arter klipslenerek obstrukte edilmekte, ikinci aşamada deferansiyel arter korunarak testisin kanlanmasının devam etmesi hedeflenmektedir. Bu süreçte gubernakulum diseke edildiğinden kremasterik arter korunamamaktadır. Gubernakulum korunarak yapılan laparoskopik orşiopeksi ameliyatlarında testisin kanlanmasının devam edebilme şansı daha yüksektir. Gubernakulum koruyucu laparoskopik orşiopeksi uyguladığımız hastalarımızın sonuçlarını sunmayı amaçladık.

Yöntem

Mayıs 2019- Haziran 2024 tarihleri arasında gubernakulum koruyucu 2 seanslı Fowler-Stephens orşiopeksi uygulanan 17 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. 2.seanstan sonra 1, 3 ve 12. aylarda rutin kontrole çağrılarak fizik muayene ile takip edilen ve düzenli takibe gelen hastalar çalışmaya alındı. Postoperatif testiküler atrofi gelişimi, testis boyutları ve testis yerleşim yeri bilgileri değerlendirildi.

Bulgular

Çalışmaya dahil edilen 17 hastanın; 2’sinde bilateral non-palpabl testis nedeni ile bilateral laparoskopik orşipoeksi uygulanırken, 7 olguda sağ, 8 olguda sol laparoskopik orşiopeksi uygulandı. 2 olguda eşlik eden kontralateral inmemiş testis nedeni ile kontralateral açık orşiopeksi de uygulandı. Takiplerinde laparoskopik orşiopeksi yapılan 2 hastada testis atrofisi saptandı. Bunlardan biri bilateral laparoskopik orşiopeksi yapılan olguydu, diğer testiste atrofi yoktu. Preoperatif ve peroperatif hipoplazik olan 6 hastanın testisi postoperatif dönemdede hipoplazik olarak değerlendirildi, 1 yıllık takibinde atrofi izlenmedi. Diğer 9 hastanın takibinde sorun izlenmedi; bilateral testisler skrotumda ve volümleri eşit olarak değerlendirildi.

Sonuç

Gubernakulum koruyucu iki seans laparoskopik orşiopeksi geleneksel Fowler-Stephens orşiopeksiye iyi bir alternatif yöntemdir. Hem deferansiyel hem kremasterik arterlerin korunması postoperatif atrofi gelişme riskini azaltmaktadır.