EN
TÜRKÇE
Poster - 41
Residual hernia sac or pericardial effusion? a diagnostic pitfall after laparoscopic Morgagni hernia repair
Duygu Gürel 1, Songül Arabul Aydoğdu 1, Özlem Armay 2
1 University of Health Sciences Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital Department of Pediatric Surgery and Urology, İstanbul
2 University of Health Sciences Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital Department of Radiology
Introduction: Morgagni hernia is a rare anterior defect that accounts for 2–5% of congenital diaphragmatic hernias. Although it can be successfully repaired using minimally invasive surgery, diagnostic misinterpretations may occur in the postoperative period due to potential complications.This report presents a case in which a residual hernia sac was misinterpreted as massive pericardial effusion following laparoscopic repair of Morgagni hernia, highlighting the importance of multidisciplinary evaluation for accurate diagnosis.
Case Report: A 9-month-old female infant was admitted with complaints of respiratory distress and coughing. Chest radiography revealed a Morgagni hernia. Laparoscopic repair was performed using the PIRS technique with non-absorbable monofilament sutures, without excision of the large hernia sac. On postoperative day 3, chest radiography showed mediastinal widening. Echocardiography reported a massive pericardial effusion, and an urgent cardiac surgery was planned accordingly. However, since the clinical presentation was not consistent with pericardial tamponade, confirmation by thoracic CT was pursued. CT revealed a 68×36 mm lesion in the anterior mediastinum, which was identified as the residual hernia sac. The patient was followed up clinically. At the first postoperative month, recurrence was noted on chest radiography. Open surgery was performed, during which the hernia sac was excised and the defect was repaired using multifilament sutures. The patient was discharged in good health, and no recurrence was observed during the 6-month follow-up period.
Conclusion: A residual hernia sac left in situ may mimic pericardial effusion on postoperative imaging, potentially leading to misdiagnosis and unnecessary intervention.This case highlights the importance of a multidisciplinary approach and careful radiological evaluation. Excision of the hernia sac and the use of multifilament sutures may be effective in preventing recurrence.
Rezidüel herni kesesi mi, perikardiyal efüzyon mu? laparoskopik Morgagni hernisi onarımı sonrası tanısal tuzak
Duygu Gürel 1, Songül Arabul Aydoğdu 1, Özlem Armay 2
1 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi ve Çocuk Ürolojisi Kliniği, İstanbul
2 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Radyoloji Kliniği
Giriş: Morgagni hernisi, konjenital diyafragma hernilerinin % 2-5’ini oluşturan nadir bir anterior defekttir. Minimal invaziv cerrahi ile başarılı şekilde onarılabilse de, postoperatif dönemde gelişebilecek komplikasyonlarda tanısal yanılsamalar gelişebilir. Bu sunuda, laparoskopik onarım sonrası rezidüel herni kesesinin, perikardiyal efüzyon ile karıştığı olgunun sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 9 aylık kız hasta, solunum sıkıntısı öksürük şikayetleriyle başvurdu. Akciğer grafisinde Morgagni hernisi saptandı. Laparoskopik PIRS tekniğiyle, geniş herni kesesine müdahale edilmeden, non-absorbabl monofilaman sütürle onarım gerçekleştirildi. Postoperatif 3. gün akciğer grafisinde mediastinal genişleme saptanması üzerine çekilen ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon raporlandı ve bunun üzerine acil kardiyak operasyon planlandı. Ancak hastanın kliniğinin perikardiyal tamponad ile uyumlu olmaması üzerine toraks BT ile tanının konfirme edilmesi planlandı. Tomografide anterior mediastende 68×36 mm'lik lezyonun rezidüel herni kesesi olduğu anlaşıldı. Hasta klinik takibe alındı. Postoperatif 1. ayında çekilen grafide nüks gelişmesi üzerine, açık cerrahiyle herni kesesi eksize edilerek multifilaman sütürle defekt onarımı yapıldı. Hasta şifa ile taburcu edildi ve 6 aylık izlem süresince nüks izlenmedi.
Sonuç: Laparoskopik Morgagni hernisi onarımında herni kesesinin eksize edilmemesi, postoperatif görüntülemelerde yanlışlıkla perikardiyal efüzyon olarak yorumlanıp gereksiz müdahale planlarına yol açabilir. Bu olgu, multidisipliner yaklaşımın ve dikkatli radyolojik değerlendirmenin önemini ortaya koymaktadır. Nüksü önlemede herni kesesinin eksizyonu ve multifilaman sütür tercihinin etkili olabileceği düşünülmektedir.