TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Nezrin İsmayilzade, Fatih Çelik, Ayşe Parlak, İrfan Kırıştıoğlu

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Pylorus-Preserving Central Gastrectomy with Superselective Vagotomy: A Case Report

Objective:
To present a pediatric case of gastroptosis treated with pylorus-preserving central gastrectomy combined with superselective vagotomy, highlighting its physiologic and functional benefits.

Case Report:
A 16-year-old girl presented with chronic epigastric pain, early satiety, abdominal distension, and severe vomiting episodes recurring 2–3 times annually for 6 years. Initial imaging showed only gastric and duodenal dilatation. Endoscopy revealed massive gastric dilatation but no mucosal pathology or pyloric obstruction. CT and contrast studies confirmed a ptotic stomach extending into the pelvis with delayed gastric emptying, but no gastroesophageal reflux. Symptoms were refractory to medical therapy, and surgical intervention was planned.

Intraoperative endoscopy under general anesthesia confirmed normal mucosa, no ulcerations or webs, and unobstructed duodenal passage. Through a midline umbilical incision, the stomach was visualized occupying the abdomen and pelvis. The gastrohepatic ligament was dissected, and an aberrant left hepatic artery was preserved. Both anterior and posterior vagus nerves were identified and selectively divided distal to their hepatic and celiac branches, preserving the nerves of Latarjet, the fundus, and antrum innervation. The corpus was isolated while maintaining vascular integrity.

After mobilizing the stomach, approximately 70% of the gastric corpus was resected between 5 cm distal to the esophagogastric junction and 5 cm proximal to the pylorus. Fundus-antrum continuity was re-established via a two-layered hand-sewn anastomosis. Intraoperative anatomy was preserved to maintain gastric physiology.

Postoperative contrast imaging on day 5 showed intact anastomosis and normal passage through the pylorus. Oral feeding was initiated the same day, and the patient was discharged on postoperative day 7. Pathology confirmed normal gastric tissue. At one-year follow-up, the patient remains asymptomatic and well.

Conclusion:
Superselective vagotomy combined with central gastrectomy is a physiologically favorable and effective surgical option for pediatric gastroptosis, preserving pyloric function and gastric innervation

Nezrin İsmayilzade, Fatih Çelik, Ayşe Parlak, İrfan Kırıştıoğlu

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Amaç
Gastroptozis nedeniyle süperselektif vagotomi eşliğinde santral mide rezeksiyonu uygulanan bir olgunun sunulması amaçlandı.

Olgu Sunumu
Yaklaşık 6 yıldır epigastrik ağrı, yemek sonrası dolgunluk, batında distansiyon ve yılda birkaç kez tekrarlayan kusma atakları nedeniyle izlenen 16 yaşındaki kız hastanın USG’sinde mide ve duodenum dilatasyonu dışında patoloji saptanmadı. Endoskopide mide çıkışı, pilor ve duodenuma geçiş doğaldı, masif mide dilatasyonu dışında anormallik yoktu. Abdominal BT'de, pelvise uzanan ptotik mide dışında patoloji saptanmadı. Özofago-gastro-duodenal grafide, mide sıvısının %50’den fazlasının 2–4 saatte boşaldığı, ancak mide yapısının pelvis tabanına kadar uzandığı izlendi. Gastroözofageal reflü saptanmadı. Tıbbi tedaviye yanıt alınamaması üzerine cerrahi kararı verildi.

Operasyonda pelvisi tamamen dolduran ptotik mide gözlendi. Gastrohepatik ligaman açıldı, sol gastrik arterden çıkan aberran hepatik arter korundu. Anterior ve posterior vagus sinirleri askıya alındı, celiac ve hepatik dallar distalinden itibaren sinir lifleri bağlandı. Distal sınır olarak pilordan 4 cm proksimalde, laterjet sinirlerinin kaz ayağı şeklinde dağıldığı hat belirlendi. Fundus ve antrum korunarak, mide korpusu izole edildi. Gastrokolik ligaman ve omentum majus açılarak mide serbestlendi. Korpus (midenin yaklaşık %70’i) lineer stapler ile eksize edildi. Medial stapler hatları ikinci katla takviye edildi, lateral hatlar açılarak fundus-antrum anastomozu çift kat mukoza-seroza sütürle yapıldı.

Sonuç
Çocuklarda süperselektif vagotomi ile santral gastrektomi, mide fizyolojisini koruyarak semptomları etkili şekilde kontrol eden başarılı bir cerrahi seçenektir. Üç yıllık sorunsuz takip bu yöntemin güvenilirliğini desteklemektedir.