EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 50
Safety and Efficacy of Low-Dose Indocyanine Green in Lymphatic-Sparing Laparoscopic Varicocelectomy for Adolescents: A First Clinical Report
Mustafa Azizoğlu 1, Mehmet Yazıcı 2, İbrahim Baytar 2
1 Esenyurt Necmi Kadioglu State Hospital, Dep of Pediatric Surgery, Istinye University, Dep of Stem Cell and Tissue Engineering & 3D Bioprinting, Istanbul, Turkey
2 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Dep. of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
Aim: This study aimed to evaluate the safety and effectiveness of intratesticular low-dose ICG-assisted laparoscopic Palomo varicocelectomy for lymphatic sparing and prevention of postoperative complications in adolescents with varicocele.
Methods: The patient was placed supine position. 3-port technique was used. A pneumoperitoneum was established. A 5- or 10-mm camera with a specific filter for optimal detection of NIR fluorescence was used. Surgically, a peritoneal window was created 4 cm proximal to the internal inguinal ring, and the dilated vascular structures were identified. At this point, 25 mg of ICG was diluted with 8 mL of sterile water. The ICG injection was administered into the left testis (intratesticular injection) using a 26-gauge needle, with 0.7 mL being injected. Under near-infrared fluorescence (NIRF), the lymphatic channels fluoresced green within approximately 45 second. The fluorescent lymphatic vessels were carefully preserved. The entire spermatic bundle was then clipped and divided using 5 mm metallic clips according to the Palomo technique. The preservation of the lymphatic vessels were confirmed.
Results: A total of 10 patients were included with mean age of 15.8 (12-18) years. All of them were post-pubertal patients and Dubin-Amelar grade-3 left-sided varicocele. No intraoperative or postoperative complications were recorded (0%). Lymphatic sparing was successfully performed in all patients. Specifically, 2 patients (20%) had one lymphatic vessel spared, 7 patients (70%) had two lymphatic vessels spared, and 1 patient (10%) had three lymphatic vessels spared. Arterial sparing was achieved in only one case (10%). Regarding the injected ICG volume, 9 patients (90%) received 0.7 mL, while only one patient (10%) received 1 mL. Postoperative hydrocele and microlithiasis were not observed (0%). However, postoperative calcification was detected in one patient (10%).
Conclusions: Intratesticular low-dose ICG-assisted laparoscopic lymphatic sparing varicocelectomy technique safely and effectively preserves lymphatics, minimizing postoperative complications in adolescent patients.
Adolesanlarda Lenfatik Koruyucu Laparoskopik Varikoselektomide Düşük Doz Indosiyanin Green’in Güvenilirliği ve Etkinliği: İlk Klinik Rapor
Mustafa Azizoğlu 1, Mehmet Yazıcı 2, İbrahim Baytar 2
1 Esenyurt Necmi Kadioglu State Hospital, Dep of Pediatric Surgery, Istinye University Dep of Stem Cell, and Tissue Engineering & 3D Bioprinting, Istanbul, Turkey
2 Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Dep. of Pediatric Surgery, Istanbul, Turkey
Amaç: Bu çalışma, adolesan varikosel hastalarında, lenfatik yapıların korunması ve postoperatif komplikasyonların önlenmesi amacıyla intratestiküler düşük doz ICG destekli laparoskopik Palomo varikoselektomi yönteminin güvenilirliğini ve etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Yöntem: Hasta sırtüstü pozisyonda yatırıldı. 3 port tekniği kullanıldı. Pnömoperiton oluşturuldu. Yakın kızılötesi (NIR) floresan görüntülemesi için özel filtresi bulunan 5 veya 10 mm’lik bir kamera kullanıldı. Cerrahi olarak, internal inguinal ringden 4 cm proksimalde peritoneal bir pencere açıldı ve genişlemiş vasküler yapılar belirlendi. Bu aşamada, 25 mg ICG 8 mL steril serum fizyolojik ile sulandırıldı. 26-gauge iğne kullanılarak, sol testise (intratestiküler enjeksiyon) 0,7 mL enjekte edildi. Yaklaşık 45 saniye içerisinde yakın kızılötesi floresan (NIRF) altında lenfatik kanallar yeşil olarak parladı. Floresan gösteren lenfatik damarlar dikkatlice korundu. Tüm spermatik demet, Palomo tekniğine uygun olarak 5 mm’lik metal klipslerle klipslenip kesildi. Lenfatik damarların korunduğu teyit edildi.
Bulgular: Ortalama yaşı 15,8 (12-18) yıl olan toplam 10 hasta çalışmaya dahil edildi. Hepsi puberte sonrası dönemde ve Dubin-Amelar evre 3 sol taraf varikosel tanılı hastalardı. İntraoperatif veya postoperatif herhangi bir komplikasyon görülmedi (%0). Tüm hastalarda lenfatik koruma başarılı şekilde sağlandı. Özellikle, 2 hastada (%20) bir adet lenfatik damar, 7 hastada (%70) iki adet lenfatik damar, 1 hastada (%10) ise üç adet lenfatik damar korundu. Arter korunması yalnızca bir vakada (%10) sağlandı. Enjekte edilen ICG hacmi açısından, 9 hasta (%90) 0,7 mL, bir hasta (%10) ise 1 mL aldı. Postoperatif hidrosel ve mikrolitiazis gözlenmedi (%0). Ancak, bir hastada (%10) postoperatif kalsifikasyon saptandı.
Sonuç: İntratestiküler düşük doz ICG destekli laparoskopik varikoselektomi tekniği, adolesan hastalarda lenfatik damarları güvenli ve etkili şekilde koruyarak postoperatif komplikasyonları en aza indirmektedir.