TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Beyzanur Can, Çiğdem Nur Şahin, Gül Şalcı, Hatice Sonay Yalçın Cömert, Haluk Sarıhan

Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Trabzon

Aim: Portal hypertension is an increase in the pressure within the portal system. It is a disease with high mortality. The first symptom in children is usually variceal bleeding. Splenomegaly, hypersplenism, ascites and very rarely encephalopathy may develop afterwards. Portosystemic shunt surgery may be necessary in patients whose variceal bleeding cannot be prevented with conservative treatment. We aimed to present our clinical experience on our patients who underwent shunt surgery due to variceal bleeding.

Method: Medical records of patients who underwent shunt surgery in the last 5 years due to portal hypertension were retrospectively reviewed. Demographic characteristics, surgical method, early and late results were evaluated.

Results: Portosystemic shunt surgery was performed in three patients who applied to our clinic due to portal hypertension secondary to portal vein thrombosis, as they did not respond to conservative treatment.

Our first patient, a 4-year-old male, was referred to our clinic after esophageal varices were seen in his endoscopy. The patient, who had splenomegaly and a history of bleeding once, was planned to have a Rex-Shunt due to the difficulties in reaching the health center. A Splenorenal-Shunt was performed after insufficient flow was seen in the graft.

Our 8-year-old female patient, who applied to the emergency department with a bleeding complaint, had splenomegaly and significant ascites in her physical examination. Esophageal varices were seen in the endoscopy performed after the patient was stabilized. A pseudoaneurysm was seen in the portal vein in the MRI. The patient underwent Rex shunt surgery.

A 9-year-old male patient, who was diagnosed with thrombocytopenia and splenomegaly after viral urticaria, was followed up after esophageal varices were seen in his endoscopy. After 2 years of follow-up, Rex shunt surgery was performed due to hypersplenism, which required frequent transfusions.

There was no need for transfusion or bleeding in the follow-up.

Conclusion: Portal hypertension is a disease with serious morbidity and mortality. The first stage of treatment should be conservative treatment. However, in cases such as inability to access health care, uncontrolled bleeding, and hypersplenism, shunt surgery can be a life-saving option. Patients should be carefully evaluated and the appropriate treatment option should be determined.

Beyzanur Can, Çiğdem Nur Şahin, Gül Şalcı, Hatice Sonay Yalçın Cömert, Haluk Sarıhan

Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Trabzon

Amaç: Portal hipertansiyon portal sistem içerisindeki basıncın yükselmesidir. Mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Çocuklarda ilk belirti çoğunlukla varis kanamalarıdır. Ardından splenomegali, hipersplenizm, asit ve çok nadiren ensefalapati gelişebilir. Konservatif tedavi ile varis kanamalarının önüne geçilemeyen hastalarda portosistemik şant cerrahisi gerekli olabilmektedir. Biz de varis kanaması nedeni ile şant cerrahisi yaptığımız hastalarımız üzerinden klinik deneyimimizi sunmayı amaçladık.

Yöntem: Kliniğimize portal hipertansiyon nedeni ile son 5 yılda şant cerrahisi geçiren hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelenerek demografik özellikleri, cerrahi yöntem, erken ve geç sonuçlar değerlendirilmiştir.

Bulgular: Kliniğimize portal ven trombozuna sekonder gelişen portal tansiyon nedeni ile başvuran üç hastaya konservatif tedaviye yanıt alınamaması üzerine portosistemik şant operasyonu yapıldı.

İlk hastamız 4 yaş erkek hasta, endoskopisinde özefagus varisleri görülmesi üzerine kliniğimize refere edildi. Splenomegalisi ve 1kez kanama öyküsü olan hastanın sağlık merkezine ulaşım zorlukları bulunması nedeni ile Rex şantı yapılması planlandı. İntraoperatif alınan greftte yeterli akım görülmemesi üzerine splenorenal şant yapıldı. 30 aylık izleminde kanama olmadı.

Acil servise kanama şikayeti ile başvuran 8 yaş kız hastamızın ise fizik muayenesinde splenomegali ve batında belirgin asit mevcuttu. Hasta stabilize edildikten sonra yapılan endoskopide özefagus varisleri görüldü. MRG’de portal vende psödoanevrizma görüldü. Hstaya Rex şant cerrahisi yapıldı. 6 aylık izleminde kanama olmadı.

Viral üsye sonrası trombositopeni ve splenomegali saptanan 9 yaş erkek hastanın endoskopisinde özefagus varisleri görülüp takibe alındı. 2 yıllık izlemi sonrası sık transfüzyon ihtiyacına neden olan hipersplenizm nedeni ile Rex şant cerrahisi yapıldı. 3 yıllık izleminde transfüzyon ihtiyacı olmadı.

Sonuç: Portal hipertansiyon ciddi morbidite ve mortalitesi olan bir hastalıktır. Tedavinin ilk aşaması konservatif tedavi olmalıdır. Ancak sağlık hizmetine ulaşamama, kontrol altına alınamayan kanama, hipersplenizm gibi durumlarda şant cerrahisi hayat kurtarıcı bir seçenek olabilir. Hastalar dikkatlice değerlendirilip uygun tedavi seçeneği belirlenmelidir.