TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Birgül Karaaslan, Ahmet Berekat, Esma Karadeniz Güngörmez, Ahmet Baş, Mehmet Yazıcı, Mehmet Çakmak, Fatma Saraç

Istanbul Basaksehir Cam and Sakura City Hospital, Pediatric Surgery Clinic

Introduction
Posterior urethral valve (PUV) is one of the most significant causes of lower urinary tract obstruction in male children. Delayed diagnosis can lead to irreversible renal damage, making early and accurate identification critical. Voiding cystourethrography (VCUG) is frequently used among imaging modalities; however, its sensitivity may be limited. The primary aim of this study is to evaluate the diagnostic accuracy of VCUG by comparing its findings with cystoscopy, which is considered the gold standard in PUV diagnosis.

Materials and Methods
A retrospective analysis was conducted on 67 male patients who underwent cystoscopy for various indications between 2020 and 2025. VCUG results and cystoscopic findings were compared. Additionally, patients were divided into two subgroups based on presenting symptoms and cystoscopy indications:

• Group 1: Symptomatic patients (e.g., recurrent UTIs, voiding difficulty)

• Group 2: Patients evaluated due to associated pathologies (e.g., spina bifida, anal atresia, VUR)

Results
Among the 49 patients who underwent VCUG, PUV was identified in only 13 cases (26.5%). However, cystoscopy confirmed PUV in all 49 patients, resulting in a false-negative rate of 73.5% for VCUG in this cohort.

In the remaining 18 patients who did not undergo VCUG, PUV was detected during cystoscopy in all cases.

Overall, PUV was diagnosed via cystoscopy in 66 of the 67 patients (98.5%), with only one patient showing no evidence of a valve.

The patients' ages ranged from 5 to 14 years, with the majority being older than 10 years.

Forty-five patients were evaluated due to clinical symptoms, while 22 were assessed for associated anomalies.

Conclusion
VCUG alone does not provide sufficient sensitivity for the diagnosis of PUV. Particularly in cases with persistent symptoms or coexisting urogenital anomalies, cystoscopic evaluation should be strongly considered. The findings of this study demonstrate that in clinically suspicious cases, VCUG has a high false-negative rate and may delay diagnosis.

Clinical Recommendation
Pediatric surgeons are advised to consider cystoscopy in patients with recurrent urinary symptoms or associated complex anomalies to ensure definitive diagnosis. This approach may play a critical role in preserving long-term renal function.

Birgül Karaaslan, Ahmet Berekat, Esma Karadeniz Güngörmez, Ahmet Baş, Mehmet Yazıcı, Mehmet Çakmak, Fatma Saraç

İstanbul Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahi Kliniği

Giriş

Posterior üretral valv (PUV), erkek çocuklarda alt üriner sistem obstrüksiyonunun en önemli nedenlerinden biridir. Gecikmiş tanı, telafisi güç olabilen böbrek hasarına yol açabileceğinden erken ve doğru tanı hayati önemdedir. Görüntüleme yöntemleri arasında sık kullanılan işeme sistoüretrografisi (VCUG), tanıda yaygın tercih edilmesine rağmen, duyarlılığı sınırlı olabilir. Tanıda altın standart yöntem olan sistoskopi ile VCUG’nin tanısal doğruluğunu karşılaştırmak bu çalışmanın temel amacını oluşturmaktadır.

Gereç ve Yöntem

2020–2025 yılları arasında çeşitli endikasyonlarla sistoskopi uygulanan 67 erkek olgu retrospektif olarak incelenmiştir. Olguların VCUG sonuçları ve sistoskopik bulguları karşılaştırılmış; ek olarak hastaların başvuru semptomatolojileri ve sistoskopi endikasyonlarına göre iki alt gruba ayrılmıştır:

• Grup 1: Semptomatik hastalar (tekrarlayan İYE, işeme zorluğu vb.)
• Grup 2: Eşlik eden patolojiler nedeniyle değerlendirilenler (örneğin spina bifida, anal atrezi, VUR).

Bulgular

• VCUG uygulanan 49 hastanın yalnızca 13’ünde (%26,5) PUV saptanmış olup, bu 49 hastanın tamamında sistoskopide PUV doğrulanmıştır. VCUG’nin yalancı negatiflik oranı bu grupta %73,5 olarak hesaplanmıştır.
• VCUG yapılmayan 18 hastanın tamamında sistoskopi sırasında PUV tespit edilmiştir.
• Toplam 67 hastanın 66’sında (%98,5) sistoskopi ile PUV saptanırken, yalnızca bir olguda valv bulunamamıştır.
• Olguların yaş aralığı 5–14 yıl olup, hastaların büyük çoğunluğu 10 yaş üzerindedir.
• 45 hasta klinik semptomlar nedeniyle, 22 hasta ise eşlik eden patolojiler dolayısıyla değerlendirilmiştir.

Sonuç

VCUG, PUV tanısında tek başına yeterli duyarlılığa sahip değildir. Özellikle semptomların devam ettiği veya altta yatan başka ürogenital anomalilerin eşlik ettiği olgularda sistoskopik değerlendirmenin mutlaka göz önünde bulundurulması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu çalışmanın bulguları, klinik şüphenin yoğun olduğu olgularda VCUG’nin yalancı negatiflik oranının oldukça yüksek olduğunu ve tanısal süreci geciktirebileceğini ortaya koymaktadır.

Klinik Öneri

Çocuk cerrahlarının, tekrarlayan üriner semptomları veya eşlik eden kompleks patolojileri olan hastalarda tanıyı kesinleştirmek amacıyla sistoskopiye başvurmaları önerilir. Bu yaklaşım, uzun vadede renal fonksiyonların korunması açısından belirleyici olabilir.