TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

İlknur Banlı Cesur ¹, Melih Hangül ², Gökmen Kurt ³, Zerrin Özçelik ³, Semire Serin Ezer ⁴, Erdi Çağrı Dağdelen ², Zeynep Ahsen Şeker ³, Burak Kısa ³, İrem Mayda ³, Cemal Parlakgümüş ⁴, Tansel Günendi ⁴

¹ Özel Adana Ortadoğu Hospital, Adana, Turkey
² University of Health Sciences, Adana City Training and Research Hospital , Department of Paediatric Pulmonology,
³ Health Sciences University, Adana City Training and Research Hospital, Pediatric Surgery Clinic, Adana, Türkiye
⁴ University of Health Sciences, Adana City Training and Research Hospital, Pediatric Surgery, Adana, Turkey

Introduction

Tracheomalacia (TM) , It accounts for 50% of congenital tracheal anomalies, with an incidence of approximately 1:2500.

TM can manifest as a barking cough, recurrent respiratory tract infections, forced expiration, exercise intolerance, respiratory arrest, pulmonary atelectasis, and bronchiectasis. Diagnosis can be confirmed by bronchoscopy or dynamic computed tomography. TM can be managed conservatively or surgically (tracheostomy, aortopexy, tracheopexy, internal stent, external splint). Indications for surgical treatment include cyanosis, apnoeic attacks, recurrent pneumonia (more than 3 times a year), and inability to extubate the patient .

Case Report

A 15-month-old female patient was admitted to the paediatric emergency department intubated due to suspected respiratory aspiration and respiratory arrest. Her medical history revealed that she had undergone surgery for a double aortic arch at another centre one month prior. Bronchoscopy was performed due to suspected foreign body aspiration. No foreign body was observed during bronchoscopy, but TM was detected, causing an approximate 90% closure of the tracheal lumen .

Given the persistent severe TM observed during bronchoscopy, tracheostomy or internal tracheal stenting was planned for the patient. After stent preparation, the stent, prepared for the trachea, was placed under rigid bronchoscopy guidance. The patient was extubated on the 3rd day post-procedure. She was discharged from the hospital on the 59th day of admission (29th day after tracheal stent placement) in good health.

Conclusion

There is still no consensus on the ideal treatment for TM, and indications for conservative or surgical management have not been universally established. Future research should focus on establishing standardised definitions, developing robust prognostic markers, and conducting prospective, multicentre studies to build a stronger evidence base for the management of paediatric tracheomalacia. These efforts will ultimately lead to more consistent and effective care for affected children.

İlknur Banlı Cesur ¹, Melih Hangül ², Gökmen Kurt ³, Zerrin Özçelik ³, Semire Serin Ezer ⁴, Erdi Çağrı Dağdelen ², Zeynep Ahsen Şeker ³, Burak Kısa ³, İrem Mayda ³, Cemal Parlakgümüş ⁴, Tansel Günendi ⁴

¹ Özel Adana Ortadoğu Hastanesi
² Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediatrik Gögüs Hastalıkları Kliniği
³ Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Adana, Türkiye
⁴ Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Çocuk Cerrahisi,Adana,Türkiye

Giriş

Trakeomalazi(TM) trakea kıkırdak, arka duvarının anormal yumşaklığı nedeni ile ekspirasyon sırasında trakea lümeninde %50 den fazla çökme olarak tanımlanır. Trakea konjenital anomalilerinin %50’sini temsil eder. İnsidansı yaklaşık 1:2500 dir. Primer TM özellikle preterm bebeklerde görülen nadir bir durumdur ve trakeal halkanın olgunlaşmasıyla genellikle yaşamın ilk 2 yılında kendiliğinden düzelir. Sekoner TM de ise mediastinal anomaliler, özefageal anomaliler, ekstrinsik kompresyonlar, trakeostomi ile ilişkili komplikasyonlar sayılabilir.TM kendini havlar şekilde öksürük,tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, zorlu ekspiryum,egzersiz intoleransı, solunum arresti, akciğer atelektazisi ve bronşektazisi şeklinde gösterebilir.Tanı bronkoskopi veya dinamik tomografi ile konulabilir. TM, konservatif veya cerrahi (trakeostomi,aortopeksi,trakeopeksi,internal stent,eksternal splint) olarak tedavi edilebilir. Cerrahi tedavi endikasyonları arasında siyanoz, apne atakları, tekrarlayan pnömoni(yılda 3 >), hastanın ekstübe edilememesi sayılabilir(3-8).

Olgu Sunumu

15 aylık kız hasta çocuk acil servisine solunum yolu aspirasyon şüphesi, solunum arresti nedeni ile entübe olarak getirildi. Alınan anamnezde hastanın 1ay önce başka bir merkezde çift aortik ark nedeni ile ameliyat edildiği öğrenildi. Yabancı cisim aspirasyon şüphesiyle hastaya bronkoskopi yapıldı. Yapılan bronkoskopide yabancı cisim görülmedi ancak trakeal lümeni yaklaşık %90 oranında kapatan TM saptandı(Resim 1).

Yapılan bronkoskopide halen ağır TM olması üzerine hastaya trakeostomi veya internal trakeal stent planlandı. Stent hazırlığı sonrasında hastaya rijid bronkoskopi eşliğinde trakea için hazırlanan stent yerleştirildi, sonrasında hasta 3. gün ekstübe edildi. Hasta yatışının 59. günü( trakeal stent konulmasının 29.günü) şifa ile taburcu edildi.

Sonuç

TM’nin ideal tedavisi konusunda hala bir fikir birliği yoktur ve konservatif veya cerrahi tedavi endikasyonları evrensel olarak belirlenememiştir. Gelecekteki araştırmalar, standartlaştırılmış tanımlar oluşturmaya, sağlam prognostik belirteçler geliştirmeye ve pediatrik trakeomalazi yönetimi için daha güçlü bir kanıt tabanı oluşturmak amacıyla prospektif, çok merkezli çalışmalar yapmaya odaklanmalıdır. Bu çabalar, nihayetinde etkilenen çocuklar için daha tutarlı ve etkili bir bakıma yol açacaktır.