EN
TÜRKÇE
Poster - 2
Management of Urethral Prolapse in a Prepubertal Girl
Gülce Kadakal Köken 1, Ayşenur Celayir 1, Sabri Cansaran 1, Handan Çetiner 2, Oya Gökçer 3
1 University of Health Sciences, Turkey. İstanbul Zeynep Kamil Maternity and Children's Diseases Health Training and Research Center. Department of Pediatric Surgery
2 University of Health Sciences, Turkey. İstanbul Zeynep Kamil Maternity and Children's Diseases Health Training and Research Center. Department of Pathology
3 University of Health Sciences, Turkey. İstanbul Zeynep Kamil Maternity and Children's Diseases Health Training and Research Center. Department of Gynecology&Obstetrics
Introduction: Urethral prolapse is a rare anomaly affecting the distal urethra, and is manifested by visible tissue prolapse and/or bleeding in prepubertal girls. It is more common in overweight and black due to increased intra-abdominal pressure. Although the exact pathology is unknown, the most accepted theory is urethral hypermobility due to weak pelvic floor muscles. This study shared the management of bleeding due to urethral prolapse in a-preadolescent-girl.
Case Presentation: In her first application at the age of 6.5 due to vaginal bleeding, perineal examination, urine/blood tests and urinary/pelvic ultrasound were normal. In cystoscopy, the urethra and bladder neck, and both ureteral orifices were normal, but 3rd-degree-hydrodistension was observed. During vaginoscopy, a punch biopsy taken from polypoid lesions of the collum was reported as fibromuscular benign tissue.
She applied again with vaginal bleeding 15-month later. The eight-year-old, white-skinned-girl was 130cm tall (97p) and weighed 36kg (>97p). Perineal examination revealed a hemorrhagic mucosal prolapse measuring 7x8x10mm from the right side of the urethral orifice. Urinary/Pelvic Ultrasound were normal. Cystoscopy revealed no abnormalities, and the urethra was catheterized with a 12-French Foley catheter. Vaginoscopy revealed a normal collum. The prolapsed urethral mucosa was excised circumferentially in a crescent shape with needle cautery, and repaired with 5/0 Vicryl suture. Pathological examination revealed multilayered squamous epithelium with polypoid tissues containing chronic inflammation. Voiding cystourethrography was normal. Three-year’ postoperative follow-up has been uneventful.
Conclusion: Urethral prolapse is a rare cause of urogenital bleeding that can often be misdiagnosed in emergency settings and requires careful evaluation.
Prepubertal Kız Çocukta Üretral Prolapsus Yönetimi
Gülce Kadakal Köken 1, Ayşenur Celayir 1, Sabri Cansaran 1, Handan Çetiner 2, Oya Gökçer 3
1 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Patoloji Bölümü
3 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi. Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Giriş: Üretral prolapsus, distal üretrayı etkileyen nadir bir anomali olup sıklıkla prepubertal kız çocuklarında gözle görülür doku prolapsusu ve/veya kanama ile kendini gösterir. Artmış intraabdominal basınca bağlı olarak aşırı kilolu ve siyahi çocuklarda daha sık görülmektedir. Patoloji kesin olarak bilinmemekle birlikte, en güçlü teori zayıf pelvik taban kaslarına bağlı gelişen üretral hipermobilitedir. Bu çalışmada, preadolesan bir kız çocukta üretral prolapsusa bağlı ürogenital kanamaya yaklaşım süreci ele alınmıştır.
Olgu Sunumu: İlk kez, 6,5 yaşında iken vajinal kanama nedeniyle kliniğimize başvurduğunda perine muayenesi, idrar/kan tahlilleri ve üriner/pelvik ultrasonu normaldi, Sistoskopide üretra ve mesane boynu normal, her iki üreter orifisi olağandı; mesanede 3. derece hidrodistansiyon izlendi. Vajinoskopi sırasında kollumda polipoid lezyonlardan alınan punch biyopsi fibromüsküler benign doku olarak raporlandı. Kronik konstipasyon tedavisi verildi. Şikâyetlerinin gerilemesini takiben 15 ay sonra yeniden vajinal kanama ile başvurdu.
Sekiz yaşındaki, beyaz tenli kız hasta 130 cm boyunda (97p) ve 36 kg ağırlığında (>97p) olup perine muayenesinde üretral orifisin sağ alt kısmından yaklaşık 7x8x10 mm boyutlarında hemorajik mukozal prolapsusu olduğu görüldü. Üriner ve Pelvik Ultrason normaldi. Sistoskopide üriner sistemde özellik yoktu, 12 French silikon Foley kateter ile üretra kateterize edildi. Vajinoskopide kollum normaldi. Sarkan üretral mukoza iğne koter yardımıyla sirkumferansiyel olarak yarım ay şeklinde eksize edildi, 5/0 Vicryl sütür ile onarıldı. Patolojik inceleme sonucu kronik inflamasyon içeren polipoid dokularla birlikte çok katlı skuamöz epitel olarak raporlandı. İşeme sistoüreterografisi normaldi. Hastanın ameliyat sonrası 3 yıllık izlemi sorunsuzdur.
Sonuç: Üretral prolapsus, acil servise başvuran hastalarda sıklıkla yanlış tanı konulabilen ve dikkatli değerlendirme gerektiren nadir bir ürogenital kanama nedenidir.