EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 77
An evaluation of the follow-up results of children who underwent antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease
Ahmet Pirim, Gonca Gerçel, Meltem Çağlar, Çiğdem Ulukaya Durakbaşa
Istanbul Medeniyet University, Goztepe Prof.Dr. Suleyman Yalcın City Hospital, Department of Pediatric Surgery
Aim:To evaluate the early, mid-term and long-term results of children who underwent surgery for gastroesophageal reflux disease (GERD) and to compare open and laparoscopic surgery.
Method: Records of patients who underwent antireflux surgery between 2011 and 2022 were retrospectively reviewed.
Results:Of the 117 patients, 64 were males (55%). The most common comorbidities were chronic neurological disease (n=78, 67%) and esophageal atresia (n=19, 16%). Fifteen (13%) patients had no comorbidities. 24hour pH monitoring (73%), GERD scintigraphy (43%), contrast radiography (47%) and/or endoscopy (64%) were used in the diagnosis of GERD. At least two diagnostic tests were performed in 89 (76%) patients. Twenty-six (22%) patients had hiatal hernia. Laparoscopic fundoplication was performed in 89 (76%) patients (Nissen, n=54 and Nissen-Rosetti, n=35) and open fundoplication was performed in 31 (24%). Simultaneous gastrostomy was performed in 62 patients (53%) and pyloroplasty in 12 (10%). Those who underwent laparoscopic surgery reached an earlier full enteral feeding (2.4±1.5 vs 5.3±7.5 days) and discharge (8.5±13 vs 13±11 days). Minor or major complications occurred in 31 (26%) patients and mortality in five patients (4%) in the first 30 days. Late complications were observed in 7 patients (6%), 3 of whom (2.5%) underwent redo fundoplication. Patients who underwent laparoscopic surgery experienced fewer total complications (38% vs 19%) (p<0.005).There was a trend towards proportional improvement in preoperative and postoperative evaluation with endoscopic Tytgat (n=47) and Knuff & Leape (n=25) classifications (p>0.05). Mean follow-up was 3.5±2.6 (0.08-11.8) years. Long-term survival rate was 74.3%
Conclusions:Unlike adults, children requiring antireflux surgery have a high rate of accompanying comorbidities and, as seen in our study, morbidity and mortality are high compared to other patient groups in pediatric surgery. Although questioned in some studies, the surgery performed on the patients in our study provided improvement in medication use and frequent hospitalizations. In children evaluated for GERD and especially for tube feeding, an objective evaluation and selectivity for the indication for antireflux surgery indication is important. Also, the success of the surgery should be evaluated in a standard manner.
Gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle antireflü cerrahi uygulanmış çocukların takip sonuçlarına yönelik bir değerlendirme
Ahmet Pirim, Gonca Gerçel, Meltem Çağlar, Çiğdem Ulukaya Durakbaşa
İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Amaç:Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) nedeniyle ameliyat edilen çocukların erken, orta ve uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi ve açık ve laparoskopik cerrahinin karşılaştırılması.
Yöntem:2011-2022 yılları dahil, hasta kayıtları retrospektif tarandı.
Bulgular:117 hastanın 64’ü erkekti (%55).En sık gözlenen eşlikçi sorunlar kronik nörolojik hastalık (n=78,%67) ve özofagus atrezisi (n=19,%16) idi. 15 (%13) hastada eşlikçi hastalık yoktu. GÖRH tanısında 24 saatlik pH-monitörizasyonu (%73), GÖR sintigrafisi (%43), kontrastlı pasaj grafisi(%47) ve endoskopi(%64) kullanıldı. 89 (%76) hastada en az iki tanısal tetkik yapıldı. 26 (%22) hastada hiatal herni vardı. Hastaların 89’una (%76) laparoskopik fundoplikasyon (Nissen, n=54 ve Nissen-Rosetti, n=35) ve 31’ine (%24) açık fundoplikasyon uygulandı. Eşzamanlı olarak 62 hastaya (%53) gastrostomi ve 12 hastaya (%10) piloroplasti yapıldı. Laparoskopik ameliyat olanlar daha erken tam enteral beslendi (2,4±1,5 vs 5,3±7,5 gün) ve taburcu oldu (8,5±13 vs 13±11 gün). İlk 30 günde, 31 hastada minör veya majör komplikasyon (%26) ve beş hastada (%4) mortalite görüldü. Geç dönemde 7 hastada (%6) komplikasyon görüldü, bunların 3’ünde (%2,5) mükerrer fundoplikasyon yapıldı. Laparoskopik cerrahi geçiren hastalar daha az total komplikasyon (%38 vs %19) yaşadı (p<0,005). Antireflü cerrahi, antireflü ilaç kullanımı (%51 vs %19) ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonu geçirme oranlarını (%62 vs %31) azalttı (p<0,05). Preoperatif ve postoperatif dönemde endoskopik Tytgat(n=47) ve Knuff & Leape(n=25) sınıflandırmasıyla değerlendirmede orantısal bir iyileşme eğilimi vardı(p>0.05). Ortalama takip süresi 3,5±2,6(0,08-11,8) yıldı. Uzun dönemde sağkalım oranı %74,3’tü.
Sonuç: Yetişkinlerden farklı olarak, antireflü cerrahi gerektiren çocuklarda eşlikçi komorbiditeler yüksek oranda görülür ve çalışmamızda görüldüğü gibi, diğer tanı gruplarına göre, morbidite ve mortalite yüksek seyreder. Kimi çalışmalarda sorgulanan bir durum olmakla birlikte, bizim çalışmamızdaki hastalarda uygulanan cerrahi, ilaç kullanımında ve sık hastane yatışlarında düzelme sağladı. GÖRH ve özellikle de tüple beslenme açısından değerlendirilen çocuklarda, cerrahi endikasyonunu objektif değerlendirmek ve seçici olmak, postoperatif dönemdeyse ameliyat başarısını standart şekilde değerlendirmek önemlidir.