TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Ahmed Omar Ali, Secil Yuksel, Osman Hakan Kocaman, Başak Erginel

Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Pediatric Surgery

Jejunojejunal Intussusception Caused by Intestinal Metastasis of Osteosarcoma in an Adolescent Patient:Case Report:

Introduction
Osteosarcoma is a high-grade malignant bone tumor primarily affecting the adolescents and young adults. The lungs are the most common site for distant metastases, Extrapulmonary metastases are rare and typically appear late in disease progression. Small bowel metastases from osteosarcoma are exceptionally uncommon. Intussusception in adolescents is also rare and usually has a pathological lead point such as lymphoma, gastrointestinal stromal tumors, or rarely metastatic malignancies. This case highlights a rare presentation of jejunojejunal intussusception caused by metastatic osteosarcoma in a pediatric patient.

Case Presentation
A 17-year-old female presented with a 10-day history of intermittent abdominal pain, nausea, vomiting, and low-grade fever. Her medical history included a diagnosis of high-grade osteosarcoma of the left femur three years prior, treated with wide excision and adjuvant chemotherapy. She developed pulmonary metastasis 18 months after diagnosis, managed with left lower lobectomy, and a year ago, had a metastatic lesion surgically removed from the left ventricle of the heart.

On presentation, vital signs were stable; abdominal exam showed tenderness in the right lower quadrant without peritoneal signs. Laboratory tests were normal. CT imaging revealed a 10 cm jejunojejunal intussusception with a suspected intraluminal lesion at the lead point.

The patient underwent urgent exploratory laparotomy. The intussusception was confirmed and manually reduced. A firm, well-circumscribed 5 cm mass was palpated in the jejunum. Segmental small bowel resection with primary anastomosis was performed. Postoperative recovery was uneventful, and the patient was discharged on day 3.Histopathology confirmed metastatic osteosarcoma.

Conclusion
This case demonstrates the rare event of osteosarcoma metastasis causing jejunojejunal intussusception. New gastrointestinal symptoms in osteosarcoma patients should prompt evaluation for metastases. Surgical resection provides both treatment and diagnosis. Early diagnosis and intervention improve outcomes in complex oncologic cases.

Ahmed Omar Ali, Secil Yuksel, Osman Hakan Kocaman, Başak Erginel

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Adolesan Bir Hastada Osteosarkomun Bağırsak Metastazına Bağlı Jejunojejunal İnvajinasyon:Olgu Sunumu

Giriş
Osteosarkom, adölesan ve genç erişkinlerde uzun kemiklerin metafiz bölgelerini en sık tutan yüksek dereceli malign kemik tümörüdür. Uzak metastazların çoğu akciğerde görülür ve vakaların yaklaşık %80’inde pulmoner metastaz gelişir. Ekstrapulmoner metastazlar nadirdir ve genellikle ileri evrede ortaya çıkar. Gastrointestinal sistem metastazları çok nadirdir; ince barsak metastazları literatürde sınırlı sayıda bildirilmiştir. Adölesanlarda invajinasyon nadir olup genellikle patolojik bir sebebe bağlıdır. Sekonder invajinasyonlar çoğunlukla lenfoma, gastrointestinal stromal tümörler veya metastatik malignitelerden kaynaklanır. Bu olgu sunumunda, daha önce osteosarkom tedavisi görmüş pediatrik hastada gelişen jejunojejunal invajinasyona bağlı metastatik osteosarkom sunulmaktadır.

Olgu Sunumu
17 yaşındaki kız hasta, 10 gündür devam eden aralıklı karın ağrısı, bulantı, kusma ve düşük dereceli ateşle başvurdu. Üç yıl önce sol femurda yüksek dereceli osteosarkom tanısı konmuş, geniş rezeksiyon ve kemoterapi uygulanmıştı. Tanıdan 18 ay sonra pulmoner metastaz nedeniyle sol alt lobektomi, yaklaşık bir yıl önce de sol ventrikülde metastatik odak cerrahi ile çıkarılmıştı. Başvuru anında vital bulguları stabildi. Batın muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet dışında peritoneal irritasyon bulgusu yoktu. Laboratuvar bulguları normaldi. Abdominal BT’de yaklaşık 10 cm uzunluğunda jejunojejunal invajinasyon ve intraluminal lezyon saptandı. Acil eksploratif laparotomi yapıldı, invajinasyon manuel redükte edildi. Jejunum lümeninde 5 cm çapında sert, iyi sınırlı kitle tespit edilerek segmental rezeksiyon ve primer anastomoz gerçekleştirildi. Postoperatif dönem sorunsuz geçti; hasta üçüncü gün taburcu edildi. Histopatoloji metastatik osteosarkom olarak raporlandı.

Sonuç
Bu olgu, adölesan bir hastada jejunojejunal invajinasyonun nadir bir nedeni olan osteosarkomun ince barsak metastazını ortaya koymaktadır. Osteosarkom öyküsü olan hastalarda yeni gelişen gastrointestinal semptomlar, metastatik hastalık açısından değerlendirilmelidir. Cerrahi rezeksiyon hem terapötik fayda hem de kesin tanı sağlar.Bu gibi kompleks onkolojik olgularda erken tanı ve uygun cerrahi yaklaşım, hasta prognozunu anlamlı şekilde iyileştirebilir.