EN
TÜRKÇE
Poster - 45
Organ-sparing surgery in bilateral testicular tumor: case presentation
Dilara Neşra Alan 1, Gökçe Karlı 2, Ceylan Hamzaoğlu 1, Mesut Demir 1, Meltem Kaba 1, Nihat Sever 1, Abdullah Yıldız 1, Çetin Ali Karadağ 1
1 University of Health Sciences,Hamidiye Etfal City Hospital, Department of Pediatric Surgery, İstanbul
2 Health Sciences University, Şişli Hamidiye Etfal SUAM, Pediatric Urology Departmant, Istanbul
Introduction
Testicular masses account for approximately 1% of all childhood tumors. Among these, epidermoid cysts are benign lesions representing only 1–2% of testicular masses, and bilateral involvement is extremely rare. This case report presents a patient diagnosed with bilateral epidermoid cysts accompanied by microlithiasis who was successfully treated with organ-sparing surgery.
Case Presentation
A five-year-old male patient was referred to the pediatric endocrinology unit due to increased suprapubic and scrotal hair growth. Physical examination revealed firm, painless masses in both testes. Scrotal ultrasonography (USG) showed multiple solid-cystic avascular lesions in the right testis, the largest measuring 11 × 9 mm, suggestive of teratoma. A 5 mm hyperechoic, lamellated, well-defined, avascular lesion consistent with an epidermoid cyst was detected in the left testis. Bilateral microlithiasis was observed. Tumor markers were normal, but testosterone level was above the reference range.
Considering the possibility of malignancy, an inguinal surgical approach was preferred. The left testis, containing a single benign-appearing lesion, was explored first, followed by the right testis with multiple suspicious lesions. Intraoperative frozen-section analysis confirmed epidermoid cysts in all lesions, and bilateral organ-sparing excision was performed. No additional lesions were identified on perioperative USG.
One month postoperatively, testosterone decreased from 35 ng/dL to 19 ng/dL. The patient remained clinically stable and under endocrinological follow-up.
Conclusions
In pediatric testicular tumors, suspicion of malignancy may lead to radical orchiectomy. Therefore, imaging, tumor markers, intraoperative USG, and frozen pathology findings should be evaluated collectively. Although microlithiasis requires monitoring, it is not a contraindication for organ-sparing surgery if malignancy is not evident. This case emphasizes the importance of appropriate surgical planning and multidisciplinary management in rare testicular lesions.
Bilateral testiküler tümörde organ-koruyucu cerrahi: olgu sunumu
Dilara Neşra Alan 1, Gökçe Karlı 2, Ceylan Hamzaoğlu 1, Mesut Demir 1, Meltem Kaba 1, Nihat Sever 1, Abdullah Yıldız 1, Çetin Ali Karadağ 1
1 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
2 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Üroloji Kliniği, İstanbul
Giriş
Testiküler kitleler, çocukluk çağı tümörlerinin yaklaşık % 1’ini oluşturur. Bunlar arasında benign bir tümör olan epidermoid kistlerin, testiküler lezyonların yalnızca % 1–2’sini oluşturduğu ve bilateral yerleşimlerinin oldukça seyrek olduğu bildirilmiştir. Bu olgu sunumunda, mikrolitiazisin eşlik ettiği bilateral epidermoid kist tanısı alan bir hastanın başarılı testis-koruyucu cerrahi ile tedavisi sunulmaktadır.
Olgu Sunumu
Beş yaşında erkek hasta, suprapubik ve skrotal kıllanma artışı nedeniyle çocuk endokrinolojisi birimine başvurdu. Fizik muayenede her iki testiste sert, ağrısız kitle saptandı. Skrotal ultrasonografide (USG) sağ testiste, en büyüğü 11 × 9 mm boyutlarında, solid-kistik yapıda, vaskülarizasyon izlenmeyen, ön planda teratom düşünülen çok sayıda lezyon izlendi. Sol testiste, 5 mm çapında, katmanlı görünümde, hiperekoik, sınırları belirgin, avasküler ve ön planda epidermoid kist olduğu düşünülen bir kitle saptandı. Her iki testiste yaygın mikrolitiazis izlendi. Tümör belirteçleri normaldi; ancak testosteron değeri referans aralığının üzerindeydi.
Malignite olasılıkları göz önünde bulundurularak, inguinal cerrahi yaklaşım tercih edildi. Önce benign karakterli ve tek lezyon içeren sol testise, ardından malignite açısından daha fazla kuşku uyandıran ve çok sayıda lezyon barındıran sağ testise müdahale edildi. İntraoperatif frozen kesit incelemesinde tüm lezyonların epidermoid kist ile uyumlu bulunması üzerine bilateral testis-koruyucu cerrahi ile kitleler çıkarıldı. Peroperatif ultrasonografik incelemede başka lezyon izlenmedi.
Postoperatif 1. ayda testosteron düzeyi 35 ng/dL’den 19 ng/dL’ye geriledi. Hasta klinik olarak stabildir ve endokrinolojik takibi devam etmektedir.
Sonuç
Testis tümörlerinde malignite düşünülmesi, radikal orşiektomiye eğilimi artırabilir. Bu nedenle görüntüleme, tümör belirteçleri, intraoperatif ultrasonografi ve frozen patoloji bulguları birlikte değerlendirilmelidir. Mikrolitiazis varlığı, dikkatli takibi gerektirse de malignite ile ilişkilendirilmediği sürece organ-koruyucu yaklaşımın önünde engel değildir. Bu olgu, nadir görülen testiküler lezyonların yönetiminde uygun cerrahi planlama ve multidisipliner yaklaşımın başarılı sonuçlar sağlayabileceğini göstermektedir.