TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

İlayda Sağpazar, Ege Ekiyor, İrem Sezer, Kutay Bahadır, Gülnur Göllü

Ankara University Health Practice and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara

.Introduction: The optimal surgical approach for varicocele repair in pediatric and adolescent patients remains controversial. Microsurgical subinguinal varicocelectomy is widely performed due to its low complication rates and favorable outcomes. The intraoperative use of indocyanine green (ICG) lymphography and vascular Doppler ultrasound may enhance surgical precision by facilitating the identification and preservation of testicular arteries and lymphatic vessels. This study presents our experience with these techniques to evaluate their efficacy.

Case Presentation: A 14-year-old male presented with painless left testicular swelling. Scrotal ultrasonography confirmed grade 5 varicocele with testicular hypotrophy. The patient underwent microsurgical subinguinal varicocelectomy under general anesthesia. After externalization of the testis, gubernacular veins were managed before spermatic cord dissection. A 0.5 mL dose of ICG (Diagnogreen, Tokyo, Japan) was injected intraparenchymally. Lymphatic vessels were clearly visualized using ICG lymphography, while micro-Doppler ultrasonography was employed to identify and preserve the testicular artery. All identifiable spermatic veins were ligated. The patient was discharged on postoperative day one without complications. No adverse reactions to ICG were observed, and at the 4-week follow-up, no postoperative complications were recorded. Scrotal ultrasonography performed at postoperative month 1 revealed dilated venous structures; however, no evident reflux flow was detected during the Valsalva maneuver. A mild increase in intrascrotal fluid was noted in the left testis, secondary to the surgical intervention.

Conclusions: The integration of ICG lymphography and vascular Doppler ultrasound in microsurgical subinguinal varicocelectomy enables precise identification of critical vascular structures, reducing the risk of complications and recurrence. This technique may improve surgical outcomes by minimizing inadvertent arterial or lymphatic injury. Further prospective studies with larger cohorts are necessary to validate its long-term efficacy and establish standardized protocols for pediatric and adolescent varicocele treatment.

İlayda Sağpazar, Ege Ekiyor, İrem Sezer, Kutay Bahadır, Gülnur Göllü

Ankara Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş:

Pediatrik ve adölesan hastalarda varikosel onarımı için en uygun cerrahi yaklaşım hâlen tartışmalıdır. Mikrocerrahi subinguinal varikoselektomi, düşük komplikasyon oranları ve başarılı sonuçları nedeniyle yaygın olarak uygulanmaktadır. Ameliyat sırasında indosiyanin yeşili (ICG) lenfografi ve vasküler Doppler ultrasonografi kullanımı, testiküler arterlerin ve lenfatik damarların tanımlanmasını ve korunmasını kolaylaştırarak cerrahi hassasiyeti artırabilir. Bu çalışmada, söz konusu tekniklerle olan deneyimimiz sunularak etkinlikleri değerlendirilmektedir.

Olgu Sunumu:

On dört yaşında erkek hasta, ağrısız sol testiküler şişlik şikâyetiyle başvurdu. Skrotal ultrasonografide testiküler hipotrofi ile birlikte evre 5 varikosel saptandı. Hasta, genel anestezi altında mikrocerrahi subinguinal varikoselektomiye alındı. Testis dışarı alındıktan sonra gubernaküler venlere müdahale edilip ardından spermatik kord diseksiyonu gerçekleştirildi. Parankimal olarak 0,5 mL ICG (Diagnogreen, Tokyo, Japonya) enjekte edildi. ICG lenfografi ile lenfatik yapılar net bir şekilde görüntülendi; mikro-Doppler ultrasonografi ile testiküler arter tanımlanarak korundu. Tanımlanabilen tüm spermatik venler bağlandı. Hasta, postoperatif birinci gün komplikasyonsuz şekilde taburcu edildi. ICG'ye karşı herhangi bir advers reaksiyon gözlenmedi. Dördüncü haftada yapılan kontrolde postoperatif komplikasyona rastlanmadı. Birinci ayda yapılan skrotal ultrasonografide dilate venöz yapılar izlenmekle birlikte Valsalva manevrası sırasında belirgin reflü akımı saptanmadı. Cerrahi işleme sekonder olarak sol testiste hafif intraskrotal sıvı artışı gözlendi.

Sonuç:

Mikrocerrahi subinguinal varikoselektomi sırasında ICG lenfografi ve vasküler Doppler ultrasonografinin entegrasyonu, kritik vasküler yapıların doğru bir şekilde tanımlanmasına olanak sağlayarak komplikasyon ve nüks riskini azaltmaktadır. Bu teknik, arteriyel veya lenfatik yapılarda istenmeyen yaralanmaları en aza indirerek cerrahi sonuçları iyileştirebilir. Yöntemin uzun vadeli etkinliğini değerlendirmek ve pediatrik/adölesan varikosel tedavisi için standart protokoller oluşturmak amacıyla daha geniş örneklemli, prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.