EN
TÜRKÇE
Poster - 4
Is the laparoscopic PIRS (Percutaneous Internal Ring Suturing) technique safe to perform with a laryngeal mask in infants and children undergoing inguinal hernia repair?
Enes Arslan 1, Ramazan Güngörmüş 1, Koray Erbüyün 2, Halil İbrahim Tanrıverdi 1
1 Manisa Celal Bayar University Medical School Department of Pediatric Surgery, Manisa, Turkey
2 Manisa Celal Bayar University Medical School Department of Anesthesiology and Reanimation, Manisa, Turkey
Objective: This study aimed to demonstrate that the laparoscopic PIRS (Percutaneous Internal Ring Suturing) technique can be safely performed using a laryngeal mask in infants and children undergoing inguinal hernia repair.
Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients who underwent laparoscopic PIRS for inguinal hernia at our clinic between 2022 and 2025. Demographic characteristics, hernia laterality, type of anesthesia, and complications were evaluated. The PIRS technique involved the insertion of a single umbilical trocar for the camera and the closure of the hernia sac using a percutaneous suture passed through the inguinal region.
Results: A total of 50 patients (M/F=36/14) with a mean age of 17.9±23.4 months (1 month-6 years) underwent PIRS. Over half of the patients were younger than 3 months [n=26, mean birth weight=2920±591 gr (1300–4090 gr), mean age at surgery=73.2±20 days (30–90 days), mean weight at surgery=4470±426 gr (3200–5000 gr). Preoperatively, 42 patients had unilateral hernia (right/left=33/9), and 8 had bilateral hernia. During surgery, 12 additional contralateral hernias were detected, resulting in bilateral repair in 20 patients (right/left/bilateral=23/7/20). Anesthesia was administered using a laryngeal mask in 46 patients, while 4 patients were intubated due to inadequate ventilation, all patients were given muscle relaxants. In two cases, limited visualization necessitated conversion to open surgery. No anesthesia-related complications, oxygen desaturation, or increases in end-tidal carbondioxit were observed. Minor bleeding from the hernia sac occurred in 5 cases without affecting the procedure. Postoperatively, one patient developed transient stridor and three experienced vomiting. One case of umbilical trocar site discharge resolved spontaneously. One major complication occurred in a 2.5-month-old infant who developed ileus on postoperative day 5; laparotomy revealed a small jejunal perforation, which was repaired and recovered uneventfully.
Conclusion: Laryngeal mask anesthesia, often cited as a key advantage of open hernia repair in infants, appears to be a safe and effective option in laparoscopic PIRS procedures also, including in very young infants.
Bebeklerde ve çocuklarda inguinal herni onarımında, laparoskopik PIRS (Percuteneous Internal Ring Suturing) tekniğinin laringeal maske ile uygulanması güvenli midir?
Enes Arslan 1, Ramazan Güngörmüş 1, Koray Erbüyün 2, Halil İbrahim Tanrıverdi 1
1 Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Manisa
2 Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Manisa
Amaç: Bu çalışmada, laparoskopik PIRS (Percuteneous Internal Ring Suturing) tekniğinin, küçük bebeklerde ve çocuklarda inguinal herni onarımında, laringeal maske ile güvenle uygulanabileceğinin gösterilmesi amaçlandı.
Yöntem: Kliniğimizde 2022-2025 yılları arasında inguinal herni nedeniyle laparoskopik PIRS uygulanan hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri, herni tarafı, anestezi tipi ve komplikasyonları değerlendirildi. PIRS tekniğinde, umblikal bölgeden yerleştirilen tek trokar ve kamera eşliğinde, inguinal bölgeden perkutan girilen iğne ve sütür yardımıyla açık olan herni kesesi kapatıldı.
Bulgular: Yaş ortalaması 17,9±23,4 ay (1ay-6 yıl) olan toplam 50 hastaya (E/K=36/14) PIRS uygulandı. Hastaların yarısından fazlasının yaşı 3 ayın altındaydı [N=26, ortalama doğum kilosu=2920±591 gr (1300-4090 gr), ortalama operasyon yaşı=73,2±20 gün (30-90 gün), ortalama operasyon kilosu=4470±426 gr (3200-5000 gr)]. Operasyon öncesi 42 hastada tek taraflı (sağ/sol=33/9), 8 hastada bilateral herni saptanırken, operasyon sırasında 12 hastada daha karşı tarafta da herni saptanarak bilateral PIRS uygulandı (sağ/sol/bilateral=23/7/20). Anestezi 46 hastada laringeal maske ile uygulanırken, 4 hasta yeterli havalanma sağlanamadığından entübe edildi, tüm hastalara kas gevşetici verildi. İki hastada yeterli görüş alanı sağlanamadığından açık cerrahiye geçildi. Operasyonlar sırasında anesteziye ait hiç bir komplikasyon, oksijen saturasyonunda düşme, end-tidal karbondioksit düzeyinde artış gelişmedi. İşlemler sırasında 5 hastada herni kesesinde kanama oldu, ancak işleme engel olmadı. Bir hastada postoperatif stridor gelişti, kendiliğinde geriledi. Üç hastanın ise postoperatif dönemde kusması oldu. Bir hastada umblikal bölgede trokar giriş yerinde gelişen akıntı kendiliğinden geriledi. Major komplikasyon olarak sadece 2,5 aylık bir hastada postoperatif 5. günde ileus gelişti, laparotomide jejenumda çok küçük bir perforasyon saptanarak onarıldı, sorunsuz iyileşti.
Sonuç: Açık herni onarımının laparoskopik onarımlara göre en önemli avantajı olarak görülen anestezide laringeal maske kullanımının, PIRS tekniğinde de, küçük bebekler de dahil olmak üzere, güvenle uygulanabileceğini düşünmekteyiz.