EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 16
Necrosis Rescued by Stapler: A Rare Case of Fungal Appendicitis in a Pediatric Oncology Patient
Eslem Nur Keleşoğlu, Beril dinçer, Zekeriya Tayyib Akbaş, Büşra Serbest, Secil Yuksel, Osman Hakan Kocaman, Başak Erginel
Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
Introduction
Abdominal pain is common in hematology-oncology patients due to malignancy or chemotherapy/radiotherapy. During neutropenia, serious conditions like appendicitis, typhlitis, lymphadenopathy, ischemia, and perforation must be considered. Immunosuppression leads to atypical clinical and imaging findings. When surgery is needed, resection should avoid necrotic tissue and be performed from healthy areas using safe techniques. This report presents a rare case of fungal necrotic appendicitis in a pediatric chemotherapy patient, managed with stapler-assisted laparoscopic appendectomy.
Case
An 11-year-old girl presented with shoulder pain and was diagnosed with hepatocellular neoplasia. Chemotherapy was initiated. On day 3 after the 6th cycle, she developed right lower quadrant pain. Imaging showed wall thickening in the cecum and terminal ileum. By day 5, ultrasound revealed a 6 mm appendix with surrounding edema. CRP was 365 mg/L. Due to worsening signs, diagnostic laparoscopy was performed. Exploration showed ecchymotic, poorly perfused areas in the appendix and cecum without perforation. As the appendiceal stump had poor vascularization, stapled excision was done at the appendiceal-cecal junction. A Douglas pouch drain was placed; no complications occurred.
Pathology revealed dense fungal structures consistent with Aspergillus. Though rare, fungal appendicitis should be considered in immunosuppressed patients. Literature reports an incidence of 1.15%, all in immunocompromised individuals. This case highlights the role of fungal infection in chemotherapy-related appendicitis and the safety of stapler use.
Conclusion
In necrotic appendiceal stump cases, especially with immunosuppression, resection should target healthy, perfused tissue. In this case, stapler-assisted laparoscopic appendectomy provided a safe, complication-free outcome. Fungal appendicitis, though rare, must be considered in immunosuppressed patients. This case emphasizes early diagnosis, careful planning, and appropriate technique in high-risk pediatric surgery.
Stapler ile Kurtarılan Nekroz: Pediatrik Onkoloji Hastasında Nadir Bir Fungal Apandisit Olgusu
Eslem Nur Keleşoğlu, Beril dinçer, Zekeriya Tayyib Akbaş, Büşra Serbest, Secil Yuksel, Osman Hakan Kocaman, Başak Erginel
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
Giriş
Hematoloji-onkoloji hastalarında mevcut maligniteler ve uygulanan kemoterapi veya radyoterapiye bağlı karın ağrısı sık görülür. Özellikle nötropenik dönemde apandisit, tiflit, mezenterik lenfadenopati, bağırsak iskemisi ve perforasyon gibi ciddi abdominal patolojiler ayırıcı tanıda değerlendirilmelidir. Bu grupta immünsüpresyon, enfeksiyonlara karşı savunmayı zayıflatarak atipik klinik ve görüntüleme bulgularına yol açabilir. Cerrahi gerektiğinde, nekrotik ya da zayıf kanlanan dokulardan kaçınılarak sağlam bölgelerden güvenli tekniklerle işlem yapılması önemlidir. Bu sunumda, kemoterapi sürecindeki pediatrik hastada gelişen nekrotik apandisite fungal etkenin eşlik ettiği ve staplerle uygulanan laparoskopik appendektominin güvenle gerçekleştirildiği nadir vaka sunulmaktadır.
Olgu
11 yaşında kız hasta, omuz ağrısı şikayetiyle başvurmuş, tetkiklerinde hepatoselüler neoplazi saptanarak kemoterapiye başlanmıştır. 6. kür sonrası 3. günde sağ alt kadranda karın ağrısı gelişmiştir. Görüntülemede çekum ve terminal ileumda duvar kalınlığı izlenmiştir. 5. gün yapılan ultrasonografide proksimalde 6 mm çapında appendiks ve çevresinde ödem gözlenmiştir. C-reaktif protein: 365 mg/L bulunmuş, muayene bulgularının artması üzerine tanısal laparoskopi planlanmıştır. Eksplorasyonda appendiks ve çekumda ekimotik, kanlanması bozulmuş alanlar izlenmiş, ancak perforasyon saptanmamıştır. Appendiks güdüğünün dolaşımı kötü olduğundan standart teknik uygun bulunmamış, appendiks-çekum bileşkesinden staplerle eksizyon yapılmıştır. Douglas boşluğuna dren yerleştirilmiş, postoperatif komplikasyon izlenmemiştir.
Patolojik incelemede yoğun fungal yapılar saptanmış, etkenin Aspergillus türü ile uyumlu olduğu değerlendirilmiştir. Fungal apandisit nadir görülmekle birlikte, immünsüprese hastalarda mutlaka dikkate alınmalıdır. Literatürde fungal kaynaklı apandisit %1.15 oranında bildirilmiş olup, tüm olgular immünsüpresif bireylerdir. Bu vaka, kemoterapi sonrası gelişen nekrotik apandisit tablosunda fungal enfeksiyonun rolünü ve stapler kullanımının cerrahi güvenlik açısından önemini göstermektedir.
Sonuç
Nekrotik appendiks güdüğü varlığında, özellikle immünsüprese hastalarda cerrahi güvenliği sağlamak için sağlam ve iyi kanlanan dokulardan rezeksiyon yapılması önemlidir. Bu olguda, lineer stapler kullanılarak gerçekleştirilen laparoskopik appendektomi, teknik açıdan güvenli ve komplikasyonsuz cerrahi yaklaşım sunmuştur. Fungal etkenli apandisit nadir görülse de, immünsüpresif hastalarda ayırıcı tanıda mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Bu vaka, yüksek riskli pediatrik hastalarda erken tanı, dikkatli cerrahi planlama ve uygun teknik seçimin önemini vurgulamaktadır.