TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Mehmet Şentürk, İsmet Kırmacı, Serpil Sancar

University of Health Sciences, Bursa Medical Faculty, Bursa City Hospital, Department of Pediatric Surgery, Bursa, Turkey

Abstract

Background:
Duodenal web is a rare congenital anomaly that causes partial or complete duodenal obstruction, most commonly diagnosed during the neonatal or early infantile period. A windsock deformity, characterized by a mucosal membrane protruding distally into the duodenal lumen, can mimic other pathologies, such as intussusception, on imaging. When associated with malrotation, it presents a greater diagnostic challenge and may be misinterpreted, particularly in older children. This report aims to present a rare adolescent case duodenal web with malrotation, misdiagnosed radiologically as duodenal intussusception.

Case Presentation:

A 13-year-old girl who had been fed exclusively with liquids since birth and was unable to tolerate solid foods presented with progressively worsening non-bilious vomiting and abdominal pain. Her physical examination were normal. Laboratory investigations revealed leukocytosis (10,704/mm³), thrombocytosis (532,000/mm³), elevated serum amylase (933 IU/L), and lipase (1586 IU/L), initially suggestive of pancreatitis.Ultrasonography and abdominal CT showed findings compatible with duodenal intussusception.. Upper gastrointestinal contrast imaging revealed a severely ptotic stomach and a large, second fluid-filled cavity extending to the right lower quadrant.

Due to the inconclusive an exploratory laparotomy was performed. Intraoperatively, the stomach and duodenum were significantly dilated, and the ligament of Treitz was located in the right upper quadrant. A duodenotomy revealed a long windsock-type duodenal web with a small orifice, extending into the jejunum. The web was reduced and excised using a Ligasure device, carefully preserving the ampulla of Vater. A Ladd procedure was added to correct malrotation. Postoperative recovery was uneventful, with rapid symptom resolution and weight gain.

Conclusion:
Windsock deformity associated with malrotation and mimicking intussusception is extremely rare. It should be considered in the differential diagnosis of chronic vomiting and feeding intolerance in older children, even in the absence of classical findings.

Mehmet Şentürk, İsmet Kırmacı, Serpil Sancar

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bursa Tıp Fakültesi, Bursa Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Bursa, Türkiye

Giriş:
Duodenal web, genellikle neonatal dönemde tanı alan nadir bir konjenital intestinal obstrüksiyon nedenidir. Bu webin lümen içine distale doğru uzandığı windsock deformitesi tipi, görüntüleme yöntemlerinde invajinasyonu taklit edebilir ve tanının gecikmesine yol açabilir. Malrotasyon ile birlikte görüldüğünde ise klinik tablo daha da atipik hale gelir. Özellikle adölesan dönemde bu birlikteliğin görülmesi oldukça nadirdir.
Bu çalışmada, invajinasyonu taklit eden windsock tipi duodenal web ve malrotasyon birlikteliğinin, adölesan dönemde tanı alan nadir bir olgusu sunulmaktadır.

Olgu Sunumu:

Doğumundan itibaren yalnızca sıvı gıdalarla beslenebilen, katı gıda tolere edemeyen 13 yaşındaki kız hasta, giderek artan safrasız kusma ve karın ağrısı şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenesi doğaldı. Laboratuvar incelemelerinde amilaz (933 IU/L) ve lipaz (1586 IU/L) yüksek bulunarak ön tanıda pankreatit düşünüldü. Ultrasonografi ve batın BT'de duodenal invajinasyon ile uyumlu bulgular saptandı. Üst GİS pasaj grafisinde ileri derecede pitotik mide ve sağ üstten sağ alt kadrana uzanan ikinci bir sıvı dolu odacık izlendi.

Semptomların devam etmesi ve görüntüleme bulgularının net olmaması nedeniyle eksploratif laparotomi yapıldı. İntraoperatif olarak mide ve duodenumun ileri derecede dilate olduğu ve Treitz bağının sağ üst kadranda yer aldığı gözlendi. Duodenotomi ile ortasında dar bir açıklık bulunan, jejunum içine doğru uzanmış uzun bir windsock tipi duodenal web saptandı. Web, jejunumdan duodenuma redükte edilerek ampulla Vateri korunacak şekilde Ligasure ile eksize edildi. Malrotasyon nedeniyle Ladd prosedürü uygulandı. Postoperatif dönemde hasta sorunsuz iyileşti, oral alımı düzeldi ve kilo alımı gözlendi.

Sonuç:
İnvajinasyonu taklit eden windsock deformitesi ve eşlik eden malrotasyon, adölesan dönemde uzun süredir devam eden nonspesifik gastrointestinal semptomlarla ortaya çıkabilen, son derece nadir bir durumdur. Bu tip olgular, kronik kusma ve beslenme güçlüğü olan çocuklarda ayırıcı tanıda mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır.