EN
TÜRKÇE
Poster - 90
Endoscopic Method in Pediatric Achalasia Treatment: Peroral Endoscopic Myotomy (POEM)
Gülşen Biçer 1, Çağdaş Erdoğan 2, Merve Duman Küçükkuray 1, Özgür Çağlar 1
1 Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
2 Ankara Etlik City Hospital, Department of Gastroenterology
Introduction
Achalasia is the most common motor disorder of the esophagus, characterized by impaired relaxation of the lower esophageal sphincter and progressive loss of peristalsis in the esophageal body. If conservative and dilatation treatments are not effective, the myotomy procedures used are open or laparoscopic Heller Myotomy and Peroral Endoscopic Myotomy (POEM). POEM has become a standard treatment approach in recent years because of its less invasive nature.The POEM method was successfully utilized to treat two cases in this instance.
Case presentation
Our first case, a two-year-old female patient was being followed up due to Triple A (achalasia, alacrima, adrenocorticotropin resistance) syndrome and had complaints of feeding and vomiting. The patient underwent pneumatic dilatation 3 times, but her complaints started again in a short time. The patient had weight loss and failure to thrive (<3 percentile). Endoscopy showed a dilated esophagus and narrowing of the gastroesophageal junction. The patient underwent myotomy with the POEM method. The patient, who started feeding on the 3rd postoperative day and was discharged on the 8th day, had no nutritional complaints during the 1-year follow-up.
Our second patient, a 13-year-old girl, had been followed up for the last 2 years due to feeding difficulties and vomiting. The patient underwent a contrast enhanced examination of the upper gastrointestinal tract, which revealed a dilated esophagus with a tortuous appearance and a bird's beak appearance in the distal esophagus. Pneumatic dilatation was performed with the diagnosis of achalasia, but due to the patient's continued complaints, it was decided to perform myotomy using the POEM method. The patient, who started feeding on the 3rd postoperative day and was discharged on the 6th day, had no nutritional complaints during the 6-month follow-up.
Conclusions
Esophageal myotomy is the only alternative in cases where conservative treatment and pneumatic dilatations are not effective in achalasia. Myotomy is mostly performed with open surgery or laparoscopic methods. Recently, POEM has been used more frequently in the treatment of achalasia because its less invasive nature. POEM is an effective treatment method that can be used safely in pediatric patients by experienced teams.
Pediatrik Akalazya Tedavisinde Endoskopik Yöntem: Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM)
Gülşen Biçer 1, Çağdaş Erdoğan 2, Merve Duman Küçükkuray 1, Özgür Çağlar 1
1 Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Ankara Etlik Şehir Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği
Giriş
Akalazya, alt özefagus sfinkterinde gevşeme bozukluğu ve özefagus gövdesinde ilerleyen peristaltizm kaybı ile karakterize olan özefagusun en sık görülen motor bozukluğudur. Konservatif ve dilatasyon tedavilerine yanıt vermeyen olgularda açık ya da laparoskopik Heller Miyotomi ve Peroral endoskopik miyotomi (POEM) tedavide kullanılan miyotomi prosedürleridir. Son yıllarda, daha az invazif olması nedeniyle POEM standart tedavi yaklaşımı olarak öne çıkmaktadır. Burada POEM yöntemi ile başarılı bir şekilde tedavi edilen iki olgu sunulmuştur.
Olgu
ilk olgumuz iki yaşında kız hasta, Triple A (akalazya, alakrima, adrenokortikotropin direnci) sendromu nedeniyle takipli idi ve beslenme güçlüğü, kusma şikayetleri mevcuttu. Hastaya 3 kez pnömatik dilatasyon yapılmış ancak hastanın şikayetleri kısa sürede tekrar başlamıştı. Hastanın kilo kaybı ve gelişme geriliği mevcuttu (<3 persentil). Endoskopide dilate görünümde özefagus ve gastroözefageal bileşkede darlık görüldü. Hastaya POEM yöntemiyle myotomi yapılmasına karar verildi. Postoperatif 3. günde beslenmeye başlanan 8. Gününde taburcu edilen hastanın 1 yıllık takibinde beslenme şikâyeti olmadı.
İkinci olgumuz, on üç yaşında kız hasta, son 2 yıldır beslenme güçlüğü ve kusma nedeniyle takipliydi. Hastaya kontrastlı özofagus-mide-duodenum tetkiki yapılmış ve tortiyoze görünümde dilate bir özefagus ile distal özofagusta kuş gagası görünümü görünmüştü. Akalazya tanısı ile pnömatik dilatasyon yapılmış ancak hastanın şikayetleri devam etmesi nedeniyle POEM yöntemi ile myotomi yapılmasına karar verildi. Postoperatif 3. gününde beslenen ve 6. Gününde taburcu edilen hastanın 6 aylık takibinde beslenme şikâyeti olmadı.
Sonuç
Akalazyada konservatif tedaviye, pnömatik dilatasyonlara yanıt vermeyen olgularda özofagus myotomisi son seçenektir. Açık cerrahi ya da laparoskopik yöntemle myotomi sıklıkla yapılmaktadır. Son zamanlarda daha az invazif olması nedeniyle POEM akalazya tedavisinde daha sık kullanılmaya başlanmıştır. POEM çocuk hastalarda da bu konuda tecrübeli ekipler tarafından güvenle kullanılabilecek etkili bir tedavi yöntemidir.