EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 11
Thoracoscopic repair of a rare pediatric intercostal lung herniation: case report with video presentation
Çiğdem Ulukaya Durakbaşa, Gonca Gerçel, Furkan Ersoy, Arzu Asadzade İşler
Department of Pediatric Surgery, Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine, Goztepe Prof Dr Suleyman Yalcin City Hospital, Istanbul
Aim: Protrusion of pulmonary parenchyma together with pleura through a thoracic wall defect is rare. We present a case successfully managed through a thoracoscopic approach.
Video method and results: A 13-year-old girl presented with a history of a progressively enlarging, non-tender swelling over the left anterior chest wall, which became prominent with coughing. She was born at 27 weeks of gestation weighing 930 grams and underwent PDA ligation on postnatal day 10. A physical examination revealed a left-sided 3×4 cm thoracal bulge apparent only by coughing and a palpable defect mainly located on the second mid-clavicular intercostal space superior to the previous incision scar. The swelling was a source of significant concern for the patient. Radiology was unremarkable. Based on clinical findings, a diagnosis of intercostal lung herniation was established. A thoracoscopic exploration revealed that the lung tissue was adherent to the thoracal wall at the level of the hernia. Upon releasing it, the fascial defect was detected to include the level of PDA ligation scar as well and measured 9 cm on vertical axis. A composite polypropylene mesh (Covidien, Mansfield, MA) was trimmed accordingly, inserted into the thorax to be placed covering the defect. It was secured to the endothoracic fascia by deploying multiple absorbable tacks (AbsorbaTack™, Covidien, Mansfield, MA) and further fixation was achieved by nonabsorbable 2/0 polyester hand-sewn sutures. The patient was discharged on postoperative day 3 and her 6th month follow up was uneventful.
Conclusion: Lung herniation is the protrusion of the lung beyond the normal boundaries of the thoracic cavity. Although uncommon, prior thoracal surgery is a known causative factor. There is no clear consensus on the management of asymptomatic cases but a potential risk of strangulation of the entrapped lung. Diagnosis is primarily clinical, as imaging findings are frequently inconclusive. Thoracoscopic mesh repair represents a safe and feasible minimally invasive option, associated with low morbidity and excellent outcomes.
Nadir görülen pediatrik interkostal akciğer herniasyonunun torakoskopik onarımı: video ile olgu sunumu
Çiğdem Ulukaya Durakbaşa, Gonca Gerçel, Furkan Ersoy, Arzu Asadzade İşler
İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göztepe Prof Dr Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
Amaç: Plevrayla birlikte akciğer parankiminin toraks duvarının dışına protrüzyonu nadirdir. Torakoskopik yaklaşımla başarılı bir şekilde yönetilen bir hasta sunulmuştur.
Video yöntem ve bulgu: 13 yaşındaki kız çocuğu, sol ön göğüs duvarı üzerinde giderek büyüyen, hassas olmayan ve öksürükle belirginleşen şişlik öyküsüyle başvurdu. Özgeçmişinde 27 haftalık olarak 930 gram ağırlığında doğduğu ve postnatal 10. günde PDA ligasyonu geçirdiği öğrenildi. Fizik muayenede, sol toraks duvarında sadece öksürükle ortaya çıkan 3x4 cm'lik şişlik vardı. Palpasyonda önceki kesi izinin superiorunda, orta klaviküler ikinci interkostal aralıkta defekt ele gelmekteydi. Hasta şişlik nedeniyle çok endişeliydi. Radyolojide dikkat çekici bir bulgu yoktu. Klinik bulgulara dayanarak interkostal akciğer herniasyonu tanısı konuldu. Torakoskopik eksplorasyonda fıtık seviyesinde, akciğer dokusunun toraks duvarına yapışık olduğu görüldü. Serbestleştirildiğinde fasiya defektinin PDA ligasyon skarı seviyesini de içerdiği ve dikey eksende 9 cm ölçüldüğü tespit edildi. Kompozit polipropilen bir yama (Covidien, Mansfield, MA) uygun şekilde kesilerek defekti örtecek şekilde yerleştirilmek üzere toraksa itildi. Çok sayıda emilebilir zımba (AbsorbaTack™, Covidien, Mansfield, MA) kullanılarak endotorasik fasiyaya sabitlendi. Emilmeyen 2/0 polyester dikişlerle takviye kondu. Hasta ameliyat sonrası 3. günde taburcu edildi ve 6. ay takibi sorunsuzdu.
Sonuç: İnterkostal akciğer herniasyonu, akciğerin toraks kavitesinin normal sınırlarının dışına taşmasıdır. Nadir de olsa daha önce geçirilmiş torakal cerrahi neticesinde ortaya çıkabilir. Asemptomatik vakaların yönetimi konusunda net bir fikir birliği yoktur ancak, sıkışan akciğerin boğulması riski olduğu bilinir. Görüntüleme bulguları genellikle tanısal sonuç vermez ve klinik olarak tanı konur. Torakoskopik mesh onarımı, düşük morbidite ve mükemmel sonuçlarıyla güvenli ve uygulanabilir bir minimal invaziv seçenektir.