TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Fatma Özcan Sıkı, Fatma Betül Yiğit, İsmail Yağmurlu, Numan Kılıçlı, Mehmet Sarıkaya, İlhan Çiftçi

Selcuk University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Objective:
Effective wound healing in extensive, contaminated soft tissue injuries involving the perineum and sphincter complex following high-energy trauma is particularly challenging. In this case, we aimed to demonstrate the efficacy of negative pressure wound therapy (VAC) and early stoma formation in managing a large perineal wound.

Video Methods and Findings:
A 16-year-old female patient was referred to our center following a motor vehicle accident. She sustained comminuted fractures of the right femur and pelvis, and a deep perineal laceration extending to the anus with associated sphincter injury. Initial primary repair had been performed at an outside hospital without diverting stoma creation, and reduced sphincter tone was noted upon presentation. The repaired perineal wound had dehisced and appeared infected.

During the first operation at our center, a diverting stoma was created. The contaminated perineal wound was debrided, and purulent drainage extending from the pubic region to the lower extremity was drained with placement of surgical drains. The patient underwent repeated surgical debridements of the perineum at regular intervals. Due to insufficient wound healing, negative pressure wound therapy (VAC) was initiated. Following VAC application, granulation tissue formation accelerated, infection was brought under control, and the depth of the wound progressively decreased.

Meanwhile, the orthopedic team performed multiple surgeries, including external fixation and interventions for extremity fractures. Once perineal integrity was restored, the stoma was successfully closed. No fecal incontinence developed.

Conclusion:
In complex perineal injuries, early stoma formation combined with negative pressure wound therapy (VAC) applied by an experienced multidisciplinary team significantly reduces mortality and shortens treatment duration, particularly in cases resulting from high-energy trauma with associated extremity fractures. In contaminated and deep perineal lacerations, VAC therapy provides markedly superior outcomes compared to traditional drainage methods.

Fatma Özcan Sıkı, Fatma Betül Yiğit, İsmail Yağmurlu, Numan Kılıçlı, Mehmet Sarıkaya, İlhan Çiftçi

Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç:
Yüksek enerjili travmalar sonrası perine bölgesinde gelişen geniş, kontamine ve sfinkter hasarı içeren yumuşak doku yaralanmalarında etkin yara iyileşmesi sağlamak zordur. Bu olguda, büyük perineal yara alanına uygulanan negatif basınçlı yara tedavisi (VAC) ve erken dönemde açılan stomanın etkinliğini göstermeyi amaçladık.

Video yöntem ve bulgu:
16 yaş kız hasta, araç içi trafik kazası sonrası sağ femurda ve pelviste parçalı fraktür, perine bölgesinde anüse uzanan ve sfinkteri içeren derin laserasyon ile tarafımıza sevk edildi. Dış merkezde yapılan primer onarım sonrası sfinkter tonusu azalmıştı ve stoma açılmamıştı. Perinede onarılan alanların bütünlüğü bozulmuş ve enfekte görünümdeydi. İlk operasyonda diverjan stoma açıldı ve kontamine yara alanı debride edilerek pubik bölgeden başlayıp alt ekstremiteye uzanan püy drene edildi ve dren yerleştirildi. Devam eden takipte perine bölgesi sık aralıklarla cerrahi olarak debride edildi. Yara iyileşmesinde yetersizlik gözlenmesi üzerine negatif basınçlı yara tedavisine geçildi. VAC cihazı uygulandıktan sonra granülasyon dokusu gelişimi hızlandı, enfeksiyon kontrol altına alındı ve yaranın derinliği progresif olarak azaldı. Eş zamanlı olarak ortopedi ekibi tarafından eksternal fiksatör uygulamaları ve ekstremite kırıklarına yönelik tekrarlayan cerrahiler geçirdi. Perine bütünlüğü sağlandıktan sonra stoması kapatıldı . inkontinans gelişmedi.

Sonuç:
Kompleks perineal yaralanmalarda, erken dönemde açılan stomanın deneyimli bir ekip tarafından uygulanan negatif basınçlı yara tedavisi (VAC) ile kombine edilmesi, özellikle yüksek enerjili travmaya bağlı ve ekstremite kırıklarıyla birlikte görülen olgularda mortaliteyi azaltır ve tedavi süresini kısaltır. Kontamine ve derin perine laserasyonlarında da VAC, geleneksel drenaj yöntemlerine kıyasla belirgin biçimde daha başarılı sonuçlar sağlar.