TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Canan Kocaoğlu, Merve Atılgan, Mustafa Temiz, Muhammet Akgül, Bünyamin Uzunoğlu

Necmettin Erbakan University Medicine Faculty, Department of Pediatric Surgery, Konya

Aim:To share the surgical treatment options and outcomes in patients diagnosed with primary obstructive megaureter (POM) over the past 16 years in our clinic.

Methods:This study was conducted on 10 children who underwent surgery for POM in the pediatric surgery clinic between August 2009 and May 2025. Data were collected retrospectively from patient files and digital records.

Results:All patients were male, with a mean age of 64 months (1 month–12 years); four were younger than four months. Surgical indications included hydronephrosis, parenchymal thinning, recurrent febrile urinary tract infections and elevated creatinine. Megaureter was left-sided in four, right-sided in three, and bilateral in three. No vesicoureteral reflux was detected, but obstructive curves were observed on scintigraphy.

Seven patients, including one with bilateral involvement, underwent Cohen ureteroneocystostomy (UNC); five also had tapering via the Kalicinski method. Cohen UNC was successful in patients aged four years and older. However, in a 3-month-old, persistent obstruction required reoperation. Three other patients were aged 31 days, two months, and three months. The youngest had severely dilated, tortuous ureters (right: 5.6cm / left: 2.2cm) and rising creatinine; bilateral nephrostomy catheters were placed, followed by distal ureter excision (~4 cm) and refluxing UNC. A 3-month-old with unilateral POM first underwent ureterocutaneostomy, then extravesical Lich-Gregoir UNC one year later. In a 2-month-old with bilateral POM, cystoscopy revealed a cross-diverticulum at the right ureteral orifice, preventing JJ stent placement. A stent was placed on the left and later removed; an antegrade stent was placed on the right and removed at 9 months.

Conclusion:POM is a rare urinary system anomaly with no consensus on treatment. In neonates, ureterocutaneostomy to allow ureteral diameter reduction, refluxing UNC in severely dilated ureters, or JJ stenting with follow-up are viable options. In older children, the Cohen technique remains a reliable and successful surgical approach.

Canan Kocaoğlu, Merve Atılgan, Mustafa Temiz, Muhammet Akgül, Bünyamin Uzunoğlu

Necmettin Erbakan Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Konya

Amaç: Kliniğimizde son 16 yıl içerisinde primer obstrüktif megaüreter (POM) tanısı almış hastalara uygulanan cerrahi tedavi seçeneklerini ve sonuçlarını paylaşmaktır.

Yöntem: Çalışma, Ağustos 2009-Mayıs 2025 tarihleri ​​arasında çocuk cerrahisi kliniğinde POM nedeni ile ameliyat edilen 10 çocukta gerçekleştirildi. Bilgiler hasta dosyalarından ve bilgisayar kayıtlarından retrospektif olarak toplandı.

Bulgular: Yaş ortalaması 64 ay (1 ay-12 yaş) olan hastaların dördü dört aydan küçük ve tamamı erkekti. Cerrahi endikasyonu, hidroüreteronefroz, parankimde incelme, tekrarlayan ateşli idrar yolu enfeksiyonu ve bir hastadaysa kreatinin değerinin yükselmesiydi. Megaüreter dört hastada solda, üç hastada sağda, üç hastada ise bilateraldi. Hastaların hiçbirinde vezikoüreteral reflü görülmezken, sintigrafilerinde obstrüktif eğri izlendi. Biri bilateral olmak üzere yedi hastaya Cohen üreteroneosistostomi (UNC) uygulandı; bu hastaların beşine Kalicinski yöntemi ile tapering yapıldı. Dört yaş ve üzerindeki Cohen UNC yapılan olgular başarılı olurken 3 aylık uygulanan olguda obstrüksiyon devam ettiği için reopere edildi. Diğer üç hasta 31günlük, iki ve üç aylıklardı. En küçük hastanın üreterleri aşırı dilate (sağ 5,6 cm/ sol 2,2 cm), tortioz ve kreatinin değeri yükselme eğiliminde olduğu için önce bilateral nefrostomi kateteri yerleştirildi, 24gün sonra bilateral üreter distali yaklaşık 4 cm eksize edilerek “refluxing” UNC yapıldı. Unilateral POM olan 3 aylık hastaya önce üreterokütanostomi, bir yıl sonra da ekstravezikal Lich-Gregoir UNC yapıldı. İki aylık bilateral POM olan hastaya ilk olarak sistoskopi ile bilateral jj kateter yerleştirilmek istendi. Sağ üreter orifizinde haç divertikülü mevcuttu, üreter orifizi tespit edilemedi, retrograd piyelografi ile üreter görüntülenemedi ve jj yerleştirilemedi. Sola yerleştirildi ve 4 ay sonra çıkarıldı. Sağa antegrad jj kateter takıldı ve 9.ayda çıkarıldı.

Sonuç: POM ender karşılaşılan üriner sistem anomalisidir. Tedavisinde halen görüş birliği oluşmamıştır. Yenidoğan döneminde ameliyat endikasyonu olan unilateral POM için hastalarda üreterokütanostomi yapılıp üreter çapının azalmasını beklemek ya da aşırı dilate üreterde “refluxing” UNC yapmak veya jj yerleştirilerek takip etmek en uygun seçeneklerdir. Yaşı büyük olan olgularda Cohen yöntemi güvenilir ve başarılı sonuç veren bir seçenektir.