TÇCD 2025 42nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association Congress

Gamze Yılmaz, Mehmet Can, Ökkaş Aytaç Karkıner, Özkan Okur, Arzu Şencan

Dr. Behçet Uz Child Diseases and Surgery Training and Research Hospital, Pediatric Surgery Clinic

Purpose:
While laparoscopic approaches are gaining popularity in managing female inguinal hernias, open surgery remains widely used in developing countries due to its high cost and the steep learning curve associated with the technique. Bilateral exploration is commonly performed in girls presenting with unilateral hernia. This study compares outcomes of unilateral versus bilateral exploration.

Method:
Girls treated between January 2014 and December 2024 for unilateral inguinal hernia were retrospectively analyzed. Patients were categorized based on surgical outcomes:

· Insufficient exploration: unilateral cases developing metachronous hernia.

· Unnecessary exploration: bilateral cases with no contralateral processus vaginalis (PV).

· Sufficient exploration: unilateral cases without recurrence or bilateral cases with contralateral PV.
Comparisons were made across age groups, especially under 2 years old, and in cases with sliding hernia.

Results:
Of 419 patients, 100 (23.9%) underwent unilateral and 319 (76.1%) bilateral exploration. Median age was 36 months (IQR: 12–72); median follow-up was 53 months (IQR: 22–84). Among bilateral cases, 19 (19%) had no PV on the opposite side. In the unilateral group, 26 patients (8.2%) developed metachronous hernia. Unnecessary exploration was significantly more frequent than metachronous hernia (p = 0.002).
In children under 2, there was no significant difference in exploration appropriateness between unilateral and bilateral approaches (p = 0.417 for right, p = 0.862 for left). Sliding hernia presence strongly correlated with metachronous PV (p < 0.001).

Conclusion:
Open exploration remains a valuable treatment option for girls diagnosed with unilateral inguinal hernia, and bilateral exploration should be reserved for selected cases. Girls with unilateral hernia findings, unilateral exploration appears to be a more appropriate choice. In our study, no clear advantage of bilateral exploration was demonstrated in girls under 2 years of age with either right or left inguinal hernia. Bilateral exploration seems beneficial only in cases of sliding hernia.

Gamze Yılmaz, Mehmet Can, Ökkaş Aytaç Karkıner, Özkan Okur, Arzu Şencan

Dr Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği

Amaç: Güncel yaklaşım kız fıtıklarında laparoskopik eksplorasyonu popülarize etse de gelişmekte olan ülkelerde yüksek maliyet ve öğrenme eğrisinin uzunluğu nedeniyle inguinal herni saptanan olgularda halen açık ekplorasyon tercih edilmektedir. Tek taraflı inguinal herni ile başvuran kız çocuklarda bilateral eksplorasyon yaygın bir uygulamadır. Çalışmamızda unilateral ve bilateral eksplorasyon tercihlerinin sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık.

Yöntem: Ocak 2014 – Aralık 2024 yılları arasında klinik veya radyolojik olarak tek taraflı inguinal herni tanısıyla opere edilen kız hastalar retrospektif olarak incelendi. Unilateral eksplore edilerek izleminde metakronöz herni gelişen olgular “yetersiz eksplorasyon”, bilateral eksplore edilerek metakronöz processus vaginalis (PV) saptanmayan olgular “gereksiz eksplorasyon” olarak, unilateral eksplore edilerek izleminde metakronöz herni gelişmeyen ve bilateral eksplore edilerek metakronöz PV saptanan hastalar “yeterli eksplorasyon” olarak kabul edildi. Yeterli ekplorasyon grubu ile yetersiz/gereksiz eksplorasyon grubu tüm yaş gruplarında, 2 yaş altında ve sliding hernisi olan hastalarda karşılaştırıldı.

Bulgular : Toplam 419 hastanın 100’ünde (23.9%) unilateral, 319’unda (76.1%) bilateral eksplorasyonun tercih edildiği görüldü. Hasta yaşlarının median değeri 36 (IQR:12-72), median izlem süresi 53 (IQR:22-84) aydır. Bilateral eksplore edilen hastaların 19’unda (19%) karşı tarafta PV görülmedi. Unilateral ekplore edilen hastaların ise 26’sında (8.2%) izlemde metakranöz herni gelişti. Gereksiz bilateral eksplorasyon oranı izlemde herni gelişme oranından anlamlı derecede yüksektir (p=0.002). 2 yaş altı hasta grubunda sağ veya sol ekplorasyonla bilateral eksplorasyon arasında tercih doğruluğu açısından anlamlı bir fark yoktur. (p= 0.417; p= 0.862). Sliding herni varlığı metakronöz PV ile yakın ilişkilidir. (p<0.001).

Sonuç: Unilateral inguinal herni saptanan kız çocuklarında, açık ekplorasyon halen önemli bir tedavi seçeneğidir ve eksplorasyonun bilateral yapılması seçilmiş olgularda gerekli bir yaklaşımdır. Tek tarafında fıtık bulgusu olan kız çocuklarında unilateral eksplorasyon daha doğru bir tercihtir. Çalışmamızda iki yaş altında sağ veya sol kasık fıtığı saptanan kız çocuklarında ise bilateral eksplorasyonun avantajı gösterilemedi. Bilateral eksplorasyon sadece sliding herni olgularında avantajlı görünmektedir.