EN
TÜRKÇE
Poster - 25
Transsphincteric anorectoplasty and perineal body-sparing surgical approach (TSARP) for anal atresia with rectovestibular fistula
Abdullah Burak Sevinç, Dilek Demirel, Başak Dağdemir Ezber, Burak Sarı, Sertaç Hancıoğlu, Beytullah Yağız
Ondokuz Mayis University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Samsun, Turkey
Aim: We aimed to share the functional results of patients operated with transsphincteric anorectoplasty and perineal body sparing surgery (TSARP) for anal atresia with rectovestibular fistula.
Method: Patients operated for rectovestibular fistula with TSARP between 2018 and 2024 were included in the study. Age at surgery, perioperative complications, presence of colostomy, calibration procedure, continence and cosmetic results were evaluated retrospectively. Postoperative functional evaluation was performed according to Krickenbeck classification.
Results: During the study period, 26 patients underwent TSARP. Primary surgery without colostomy was performed on 61.5% of patients (n = 16), while surgery after colostomy was performed on the remaining 38.5% (n = 10). The median age at surgery was 40 days (range 2 days–7 months): 71.5 days for patients with colostomy and 30 days for patients without. In two patients, injury to the posterior wall of the vagina occurred during dissection and was repaired primariy. Patients with colostomy were started on enteral nutrition at the third postoperative hour, while those without colostomy started on average at the third postoperative day. Two patients who underwent primary surgery developed wound infection; one recovered conservatively, while the other was colostomised. Rectal calibration took a median of 15 weeks. Mild mucosal prolapse was observed in one patient. According to the Krickenbeck classification, 15 out of 18 patients over three years of age had voluntary bowel control. Constipation was Grade 1 in four patients and Grade 2 in three patients. Soiling was not observed in any patient.
Conclusion: The TSARP approach enables complete rectal dissection while preserving the sphincter complex and perineal body which reduces wound site complications and makes primary surgery without colostomy feasible. Thanks to the preservation of sphincter integrity and perineal anatomy, functional continence and cosmetic results are satisfactory.
Rektovestibüler fistüllü anal atrezi olgularında Transsfinkterik Anorektoplasti ve Perineal Body Koruyucu (TSARP) cerrahi yaklaşım
Abdullah Burak Sevinç, Dilek Demirel, Başak Dağdemir Ezber, Burak Sarı, Sertaç Hancıoğlu, Beytullah Yağız
Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye
Amaç: Rektovestibüler fistüllü anal atrezi nedeniyle transsfinkterik anorektoplasti ve perineal body koruyucu cerrahi (TSARP) yaklaşımla opere edilen hastaların fonksiyonel ve cerrahi sonuçlarının paylaşılması amaçlandı.
Yöntem: 2018-2024 yılları arasında rektovestibüler fistüllü, TSARP yöntemiyle ameliyat edilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Ameliyat yaşı, peroperatif komplikasyonlar, stoma varlığı, rektal kalibrasyon süresi, kontinans durumu ve kozmetik sonuçlar retrospektif olarak değerlendirildi. Fonksiyonel değerlendirme Krickenbeck sınıflamasına göre yapıldı.
Bulgular: Çalışma süresince 26 hastaya TSARP uygulandı. Hastaların %61,5’ine (n=16) kolostomisiz primer cerrahi, %38,5’ine (n=10) ise kolostomi sonrası cerrahi uygulandı.
Ortanca ameliyat yaşı 40 gündü (2 gün–7 ay); kolostomili hastalarda 71,5 gün, kolostomisiz hastalarda 30 gün olarak belirlendi. İki hastada diseksiyon sırasında vajen posterior duvarında yaralanma gelişti ve primer onarıldı. Kolostomili hastalar postoperatif 3. saatte, kolostomisiz hastalar ise ortalama 3. günde enteral beslenmeye başlatıldı. Primer cerrahi yapılan 2 hastada yara yeri enfeksiyonu gelişti; biri konservatif olarak iyileşirken, diğerine kolostomi uygulandı. Rektal kalibrasyon uygulaması ortanca 15 hafta sürdü. Bir hastada hafif mukozal prolapsus gözlendi. Krickenbeck sınıflamasına göre üç yaş üstü 18 hastanın 15’inde istemli barsak kontrolü vardı. Kabızlık 4 hastada Grade 1, 3 hastada Grade 2 düzeyindeydi. Hiçbir hastada soiling izlenmedi.
Sonuç: TSARP yaklaşımı ile rektumun tam diseksiyonu sağlanırken, sfinkter kompleksi ve perineal body korunabilmektedir. Bu sayede yara yeri komplikasyonları azalmakta ve kolostomisiz primer cerrahi uygulanabilir hale gelmektedir. Sfinkter bütünlüğü ve perineal anatominin korunması sayesinde fonksiyonel kontinans ve kozmetik açıdan tatmin edici sonuçlar elde edilmektedir.