EN
TÜRKÇE
Poster - 46
The Importance of Preserving the Marginal Artery of Drummond in Redo-surgery of Anorectal Malformation: A Case Presentation
Gül Özyüksel, Emre Divarcı
İzmir University of Economics Faculty of Medicine, Medical Point Hospital, Department of Pediatric Surgery
Introduction: In male patients with the high-type anorectal malformations, distal colonic perfusion may be compromised due to high-tension anorectal anastomosis. The decision to sacrifice the left colic artery can be a significant concern for pediatric surgeons. This case highlights the importance of preserving the marginal artery of Drummond during the Redo-surgery for anorectal malformations.
Case Presentation: An 8-year-old boy previously operated for anorectal malformation with a prostatic fistula presented with fecal incontinence. Preoperative and postoperative images are included in the video. Examination under anesthesia revealed cranial migration of the anal mucosa by 7–8 cm and severe stenosis, allowing only an 8 Fr Hegar dilatator. A contrast study showed a 3–4 cm fibrotic segment above the anal opening. Laparoscopic revision surgery was performed. The marginal artery of Drummond was preserved during dissection, and the sigmoid and descending colon were mobilized. As adequate length was not achieved, the left colic artery was ligated after confirming perfusion via marginal vessels. The colon was pulled through and anoplasty was performed.
Conclusions: Preservation of the marginal artery of Drummond supports distal colon perfusion and reduces the risk of postoperative anal stenosis due to tension.
Anorektal Malformasyonun Redo Cerrahisi Sırasında Drummond’un Marjinal Arterinin Korunmasının Önemi: Olgu Sunumu
Gül Özyüksel, Emre Divarcı
İzmir Ekonomi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Medical Point Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş: Yüksek tip anorektal malformasyon tanılı erkek hastalarda, gergin anastomoz nedeniyle, ameliyat sonunda distal kolonik perfüzyon bozulabilir. Sol kolik arterin feda edilmesi kararı, çocuk cerrahları açısından önemli bir endişe kaynağıdır. Bu olgu, anorektal malformasyonun redo cerrahisi sırasında, Drummond’un marjinal arterinin korunmasının önemini vurgulamaktadır.
Olgu Sunumu: Daha önce prostatik fistüllü anorektal malformasyon nedeniyle opere edilmiş 8 yaşında erkek hasta, dışkı kaçırma şikayetiyle başvurdu. Videoda preoperatif ve postoperatif görüntülere yer verilmiştir. Anestezi altında yapılan muayenede, anal mukozanın yaklaşık 7–8 cm kraniale yer değiştirdiği ve ciddi darlık bulunduğu saptandı; en fazla 8 Fr Hegar buji ile kalibrasyon yapılabildi. Kontrastlı grafide anal açıklığın yaklaşık 3–4 cm üzerinde fibrotik dar bir segment izlendi. Laparoskopik revizyon cerrahisi gerçekleştirildi. Diseksiyon sırasında Drummond’un marjinal arteri korunarak sigmoid ve inen kolon mobilize edildi. Yeterli kolon uzunluğu sağlanamayınca, marjinal damarlar aracılığıyla perfüzyonun devam ettiği doğrulandıktan sonra sol kolik arter Ligasure ile bağlanıp kesildi. Kolon pull-through sonrası sfinkter içine yerleştirildi ve anoplasti uygulandı.
Sonuç: Drummond’un marjinal arterinin korunması, distal kolon perfüzyonunun devamlılığını sağlamakta ve anastomoz gerginliğine bağlı postoperatif anal stenoz riskini azaltmaktadır.